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河南淇县誉美讲解肾病高磷血病的治疗

2018-09-03 10:09:25
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核心提示:河南誉美肾病医院是一家具有30多年历史的中医肾病专科医院。医院集治疗、科研等功能于一体,是一家高层次、高标准的中医中药研究开发于一体的大型医疗集团,致力于致力于为肾病患者提供全方位、高品质的医疗服务。

  肾功能减退患者磷摄入与磷排泄稳态失衡,易发高磷血症。多数终末期肾病透析患者都需要使用磷结合剂控制血磷水平。本文就肾脏病患者高磷血症的治疗进行了概述。

  哪些因素可影响血磷水平?

  1、肾衰竭:尿磷排泄减少

  2、维生素D:增加肠道对磷的吸收

  3、磷负荷增加:摄入过多,药物,细胞裂解

  肾脏病高磷血症如何治疗?

  随着疾病的进展,肾小球滤过率下降,血磷水平升高,可导致一系列反应,如FGF23增加、骨化三醇减少、甲状旁腺激素增加。鉴于血磷升高可能会导致继发性甲旁亢,需积极给予管理,主要方法包括限制磷摄入量和使用磷结合剂。

  减少磷摄入

  磷主要存在于富含蛋白质的食物中。慢性肾脏病4期或5期的患者,KDOQI建议蛋白质摄入量为0.6 g/kg/d,血液透析患者建议蛋白质摄入量为1.1 g/kg/d,同时减少磷摄入量,约为800-1,000mg/d。若过度限制含磷的食物会导致蛋白质摄入不足,应在保证营养的基础上,尽量食用低磷/蛋白质比的食物——食物磷蛋白比<10 mg/g(如蛋白磷蛋白比为2 mg/g),即可满足机体蛋白的需求,又可防止高磷血症。避免使用高磷蛋白比食物,如蛋黄、豆类、芝士、坚果、动物内脏和海鲜(虾、牡蛎、蟹)。

  透析清除磷

  虽然透析可清除磷,但不足以使血磷水平保持在正常范围内。实际上,即使患者坚持每天限制磷摄入量在1,000 mg,也会导致磷潴留。若饮食摄入的磷70%被吸收,则每周磷摄入量约为4,500-5,000 mg,而血液透析4h仅可清除1,000 mg磷,每周透析3次也只能清除约3,000 mg磷,腹膜透析一天也仅能清除200 mg磷,远低于磷摄入量。因此,透析患者常需联合使用磷结合剂。

  磷结合剂

  磷结合剂可与胃肠道中的磷结合,形成不可吸收的不溶性复合物,增加磷从肠道的排泄,降低血磷水平。因此,餐中服用效果更佳。磷结合剂可分为含钙磷结合剂、不含钙磷结合剂两种。

  含钙磷结合剂:常用的药物为碳酸钙和乙酸钙。虽然患者使用相对安全,但有研究表明,含钙磷结合剂可促进血管钙化。KDIGO建议,高钙血症和低转运性骨病(adynamic bone disease)患者应避免使用含钙磷结合剂。此外,每天经含钙磷结合剂摄入的钙含量应< 1,500 mg,每天摄入的总钙量应≤2,000 mg。

  不含钙磷结合剂:主要为含铝、镁、铁、镧磷结合剂以及司维拉姆。含铝、镁磷结合剂通常不建议肾脏病患者长期使用,因铝、镁增加具有毒性。司维拉姆于1998年获美国FDA批准,可用于伴高钙血症的患者。

  通过以上医生的讲解后,想必大家应该都有了更多的了解,希望能对大家提供一些帮助,河南誉美肾病医院提醒:患者要在发现病症后及时的到医院进行诊治,这样才能更好的治疗疾病,患者要积极配合医生的治疗,让自己更好的控制病情。

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