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肾病血液透析患者高血压应该如何管理

2018-09-10 09:59:27
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  透析高血压是血液透析患者的常见并发症,可显著增加患者死亡风险。

  透析患者的血压测定

  透析患者中常见高血压,由于定义和测定方法的不同,高血压的患病率不同研究有很大差异,多项研究中,50%-60%以上存在高血压,其中透析高血压患者中50%以上为容量依赖性,故血液透析周期的不同时段血压测定差异很大。目前的测定方法主要有透析室测定血压(透前、透后、透析中)、家中自测血压及透析间期动态血压监测。

  在血液透析患者中进行ABPM是指透析间期24小时血压监测,目前被认为是评价透析患者血压的金标准,其读数具有可重复性且与结局相关。ABPMs血压升高与增加的左室质量(LVM)有关,较透析室测定血压更好的代表了血管张力,ABPMs脉压与患者总死亡率相关,夜间/日间收缩压比与全因和心血管死亡率相关,由于测定的方便性限制,临床使用并不广泛。

  在普通人群,国际指南推荐采用家庭自测血压(HBPM)来诊断和管理高血压,在透析患者中,HBPM有更大的优势,平均HBPM测定的SBP超过150mmHg,以ABPM作为金标准,诊断高血压的敏感性和特异性均超过80%,其与ABPM相关性好;多项临床研究中,HBPM可作为调整降压药物的依据,另有研究表明,HBPM测定的透析间期血压与结局有关。

  透析前后血压与ABPM及临床结局相关性不好,透析前血压常高估透析后常低估ABPM测定的血压值,且偏倚程度各不相同;透析前后及透析中所有测定的血压均值或中位数可以更准确反映ABPM;透析中血压的中位数超过140/90 mmHg,以ABPM作为金标准,诊断高血压的敏感性和特异性均超过80%。且透析中血压的中位数可以体现下调干体重后ABPM的下降;在不能进行ABPM和HBPM时,可以考虑使用透析中血压评价透析患者的血压水平。

  透析患者的高血压治疗

  非药物治疗中,减少水钠超负荷,达到个体干体重等非常重要;另外注意控制其他影响血压的因素,如高血钙、高钙透析液等;药物治疗中,除常规应用的钙离子拮抗剂、ACEi/ARB类药物,可以根据患者情况选用β受体阻断剂及醛固酮拮抗剂。

  通过以上医生的讲解后,想必大家应该都有了更多的了解,希望能对大家提供一些帮助,河南誉美肾病医院提醒:患者要在发现病症后及时的到医院进行诊治,这样才能更好的治疗疾病,患者要积极配合医生的治疗,让自己更好的控制病情。

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