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肾功能不全患者应该如何预防肺动脉高压

2018-09-26 09:28:51
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核心提示:河南誉美肾病医院是一家具有30多年历史的中医肾病专科医院。医院集治疗、科研等功能于一体,是一家高层次、高标准的中医中药研究开发于一体的大型医疗集团,致力于致力于为肾病患者提供全方位、高品质的医疗服务。

  肺动脉高压(PH)是一种以肺循环动脉压增加(平均肺动脉压[mPAP]> 25 mmHg)为特征影响右心功能的心血管综合征,根据病理机制、临床表现和治疗方法的不同,可分为5种类型。PH是慢性肾脏病(CKD)的常见并发症,而肾功能不全亦是多种心血管疾病(包括左心室收缩和舒张功能障碍)的常见并发症和不良预后的独立危险因素。无论是作为原发病还是并发症,PH和CKD均可严重影响患者预后。

  鉴于PAH肾功能不全患病率较高,且对患者预后具有显著影响,因此,积极预防和管理肾功能不全具有重要临床意义。主要方法如下:

  控制血压

  降低血压可延缓CKD进展,国际共识指南建议非糖尿病CKD患者血压控制目标为< 140/90 mmHg。目前尚无指南推荐使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),血管紧张素受体拮抗剂(ARBs)或β受体阻滞剂。此外,心血管疾病患者严格控制血压可能与心血管事件风险增加相关。

  控制血糖

  糖尿病合并CKD患者控制血糖有益于减少微血管并发症,延缓CKD进展,降低白蛋白尿。研究显示,强化血糖控制(血红蛋白A1C <7%)与 2型糖尿病患者CKD进展显著降低相关。鉴于PAH患者高血糖和胰岛素抵抗发生率较高,积极控制血糖有助于预防CKD进展,改善患者预后。

  蛋白摄入量

  据数据表明,轻度肾功能不全患者(15 < GFR< 80 mL/min/1.73 m2)高蛋白饮食(> 82 g/d)与肾功能下降风险增加三倍相关。鉴于PAH患者轻度肾功能不全患病率较高,应避免每日摄入过多蛋白质。

  钠摄入量

  越来越多的证据表明,钠摄入量过多可加重蛋白尿和GFR下降。限制钠盐摄入量可增加ACEI对非糖尿病CKD患者肾功能的保护作用。另外,实验证据表明钠盐摄入量过多可激活TGF-b通路。鉴于TGF-b/BMPR-2轴在PAH和CKD中发挥重要作用,盐摄入过多可能会促进 PAH患者CKD进展。

  高尿酸血症

  使用药物降低尿酸水平有助于延缓CKD进展,改善心血管风险。但现有的指南并未建议无症状性CKD患者使用降低尿酸的药物。鉴于高尿酸血症在 PAH中高发,应进一步研究探讨降低尿酸水平是否可有效预防PAH患者CKD进展和右心衰。

  运动

  定期锻炼对血压、血脂和血糖控制有积极作用。现有指南建议有条件的PAH患者可进行一定的运动和身体康复,以改善PAH患者心肺功能和生活质量。此外,一定的运动还有助于改善CKD风险因素,防止CKD的发生和进展。

  通过以上医生的讲解后,想必大家应该都有了更多的了解,希望能对大家提供一些帮助,河南誉美肾病医院提醒:患者要在发现病症后及时的到医院进行诊治,这样才能更好的治疗疾病,患者要积极配合医生的治疗,让自己更好的控制病情。

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