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绥化有哪家医院能看难治性肾病综合征吗?

2020-02-15 18:14:31
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核心提示:难治性肾病综合征专指原发性肾病综合征中经“糖皮质激素”治疗后仍频繁复发、激素依赖和激素抵抗的肾病综合征。今天河南誉美肾病医院就来讲解下。

     难治性肾病综合征专指原发性肾病综合征中经“糖皮质激素”治疗后仍频繁复发、激素依赖和激素抵抗的肾病综合征。今天河南誉美肾病医院就来讲解下。
     频繁复发是指短期内多次复发,即患者对糖皮质激素治疗有完全效应,但在6个月内有2次或1年内有3次以上复发。
     激素依赖是指糖皮质激素治疗有效,激素减量或停药后2周内复发。
     激素抵抗是指使用足量泼尼松(龙) 每天每公斤体重1 mg或者甲泼尼龙每天每公斤体重0.8 mg,8—12 周无效,局灶节段性肾小球硬化的判断时间应延长为16 周。
     下面将分别谈一谈难治的原因到底是什么?难在哪与解决办法有哪些。
一、治疗不规范
     1.初治的微小病变肾病综合征患者应按照“足量、慢减、长期维持”的原则使用糖皮质激素治疗(肾病综合征严重时改口服为甲泼尼龙静脉注射给药);当泼尼松片减到每日20 mg时易复发,此时需更慢减糖皮质激素,并格外注意防治各种感染。多次复发或激素依赖的微小病变肾病综合征患者可选用“糖皮质激素+环磷酰胺”(环磷酰胺的累积量成人需到达8—12 g);不宜使用环磷酰胺的患者,可用“小剂量激素+环孢素A”治疗,环孢素A每日每公斤体重2—5 mg,可从小量开始逐渐加量以减少其肾毒性,当起效后减药也不能过快,并应小剂量维持慢停药。
二、误诊漏诊
     临床上因肾穿刺病理检查的原因,有可能会将“局灶性节段性肾小球硬化”误诊为“微小病变肾病”,甚至将“早期肾淀粉样变”误诊为“微小病变肾病”。这就需要病理科大夫认真做病理,确保正确诊断,减少误诊。如经治疗后怀疑误诊,必要时应重复肾穿刺检查。
三、并发症与合并症
     肾病综合征主要影响疗效及预后的并发症与合并症主要是“感染和血栓形成”。
     各种微生物感染(如上呼吸道与肠道等),甚至是轻微的皮肤脓头痤疮,都可能导致肾病综合征复发及“难治”。
     因此,我们建议使用糖皮质激素与免疫抑制剂治疗肾病综合征时,要定期检查“外周血淋巴细胞计数”(需>600个/mm3)及“CD4细胞计数”(需>200个/mm3)。如果治疗期间反复发生感染,可以考虑使用某些药物以改善免疫状态(如胸腺肽或/和免疫球蛋白等)。
     肾病综合征,尤其是膜性肾病多呈“高凝状态”,易发生“血栓”及“栓塞”等并发症,应配合给予抗血小板药物;血浆白蛋白<20 g/L(膜性肾病的血浆白蛋白<25 g/L)时给予抗凝药物。一旦出现“下腔静脉和/或肾静脉主干大血栓”,都会明显影响肾病综合征的疗效。
      河南誉美肾病医院提醒:患者要在发现病症后及时的到医院进行诊治,这样才能更好的治疗疾病,患者要积极配合医生的治疗,让自己更好的控制病情。

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