IgA肾病如何预测预后?这两个指标或成为关键

时间:2021-12-16 15:50:32 作者:河南誉美肾病医院

选择医院是看病的第一步及关键一步,对诊断和治疗效果影响较大的。对患者来说,并不是医院越有名、规模越大、病人越多就越好。因为每家医院各科室的水平并不尽相同,再大的医院也有相对薄弱的科室,有些小医院也有很强的优势科室和特色诊疗项目,不能一概而论。可以从以下几个方面综合考虑:

看医院性质,一般来说,医学院校的附属医院实力雄厚一些。因为医院依托的是医学院或者医科大学的师资教学力量,对于许多常见病、多发病、疑难病症,都会有丰富的治疗经验。看医院名气,一家好的医院,总会在当地患者中留下好的印象。去就诊之前,不妨在各平台看看看评价,初步了解一下这家医院的综合评价。综合医院和专科医院相对于综合医院来说,专科医院的科室设置较单纯,对某一方面疾病的研究也较透彻,比如肿瘤医院和妇产医院。选完医院后,下一步就是选择一位认真负责任的好医生。尽管实力较强医院的医生都有丰富的经验,但对于疑难杂病来说,选位好医生就至关重要了。因为不同的医生其擅长治疗的疾病也不同。

  看来,要选择一家适合自己的医院,还需要患者自己及其家属多考察多费心才行。只要做好了这些了解,才能选择到一家合适的医院。希望以下信息对你有所帮助:

  免疫球蛋白A(IgA)肾病是一种常见的原发性肾小球肾炎,亚太地区较为流行。目前,IgA肾病的治疗方法包括免疫抑制和支持疗法。除了估算肾小球滤过率(eGFR)和蛋白尿水平外,尚未有其他方法对IgA肾病患者预后进行评估与监测。然而,免疫抑制疗法与不良事件的风险增高相关,若能及时评估患者的治疗应答情况,监测治疗的疗效与安全性,可以更个性化、更及时地调整治疗方案,有助于改善预后。 近日,来自中国南方医科大学的研究团队在JASN上发表了IgA肾病的新检测指标肾小球巨噬细胞浸润强度。该指标可预测IgA肾病患者对免疫抑制治疗的应答,并帮助医师进行风险分层,及时调整用药方案。

  研究设计

  本研究为一项单中心、前瞻性队列研究。纳入标准包括:①确诊的IgA肾病患者②尿蛋白≥1g/d③入组前接受了3个月的肾素血管紧张素醛固酮系统抑制剂(RASi)治疗。2013年至2018年入组的患者为原始队列,而2019年至2020年入组的患者为验证队列。由原始队列推导出的相关公式将有验证队列的数据进行验证,其结果与验证队列的结果是否一致。 入组后,所有患者将接受免疫抑制疗法,平均持续时间为18个月。所有纳入研究患者的数据中都有肾活检结果,研究人员将通过数字图像分析,将肾活检检测标本中巨噬细胞和淋巴细胞的浸润情况进行量化。

  主要研究结果是患者对免疫抑制剂的应答情况,即在免疫治疗开始后的12个月内患者达到部分或完全缓解的比例,以及与巨噬细胞、淋巴细胞浸润情况之间的相关性。

  研究结果

  01

  入组信息

  418例患者入组原始队列,其中,94例患者接受了糖皮质激素治疗,120例患者接受了吗替麦考酚酯(MMF)治疗,184例患者接受了MMF与糖皮质激素联合治疗,20例患者接受了其他免疫抑制剂治疗。验证队列则有36例患者接受了糖皮质激素治疗,67例患者接受了MMF治疗,100例患者接受了联合疗法。

  在免疫抑制治疗开始后的12个月内,原始队列中,观察到有应答的IgA患者中有%的患者完全缓解,验证队列则为%。

  02

  IgA肾病患者肾组织的浸润模式

  与微小型肾病相比,IgA肾病患者肾小球和小管间质中浸润的CD68+、CD206+和CD3+较多,而HLLA,DR+和CD20+则无明显增加。因此,研究人员认为CD68+、CD206+和CD3+或与IgA肾病有关,后续研究重点为这三种淋巴细胞。

  03

  浸润模式与免疫抑制疗法

  与对免疫抑制疗法无应答的IgA肾病患者相比,对免疫抑制疗法有应答的IgA肾病患者在平均单个肾小球浸润细胞数(浸润细胞数量/肾小球数)、浸润I评分以及小管间质中细胞浸润表达明显较高(表1)。

  在校正年龄、性别、eGFR等因素后,与CD206+平均单个肾小球浸润细胞数较低的IgA患者相比,CD206+平均单个肾小球浸润细胞数较高的IgA患者对免疫抑制剂疗法的应答概率较高,约增加了40倍。肾小球CD68+浸润强度较高的IgA肾病患者对免疫抑制疗法的反应率也较高,与浸润强度较低的患者相比,约增加了13倍。

  通过CD206+和CD68+的浸润强度评分可预测免疫抑制治疗的反应(AUC ;95% CI )。在结合CD206+和CD68+浸润评分,MEST,C评分、活检数据和临床数据后,AUC增加至(95% CI,)。由原始队列的数据所推导出的公式带入验证队列进行计算,AUC为(95% CI,),相似度较高。

  研究讨论

  这一项前瞻性队列研究中,研究人员发现肾活检时,IgA肾炎患者CD206+、CD68+浸润强度与免疫抑制剂应答率相关,可以为个性化治疗提供更多依据。

  目前,IgA肾病确诊需要肾活检结果,而肾活检可对CD206+、CD68+浸润强度进行分析。因此,CD206+、CD68+浸润强度的检测或许并不会对患者的身心健康与经济负担产生过多影响。本次研究中的大部分患者就是在确诊IgA肾病时进行了细胞浸润强度的检测。然而,对于非“新发”或肾活检历史较长的IgA肾病患者,这些结论是否成立,还需要更多研究。

  MEST,C和临床数据(如eGFR、蛋白尿)都不能单独使用来预测免疫抑制剂对患者是否有效。同时,免疫抑制疗法的不良事件较高发,因此,医学界急需开发一种IgA肾病患者对免疫抑制疗法反应概率模型,用以调整治疗方案。研究人员在未来希望对每种免疫抑制疗法(糖皮质激素、MMF或其他)进行相关分析,或可助力个性化治疗。

  总的来说, CD206+和CD68+在肾脏的浸润强度与IgA肾病患者对免疫抑制剂反应的几率相关,此项研究为肾脏病病理学和临床提供了新的思路。或许,在未来,更多的类似研究可以开发出个性化用药指南,帮助IgA肾病患者。

  提醒:患者要在发现病症后及时的到医院进行诊治,这样才能更好的治疗疾病,患者要积极配合医生的治疗,让自己更好的控制病情。

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