2015年7月20日 第67 往期回顾:

保胆专家胡海:愿尽毕生之力攻克胆石病 

  “我愿意尽我毕生之力攻克胆石病,如果有一天,我们的研究把自己的饭碗弄丢了,那么我的理想就实现了。”6月18日,上海市东方医院胆石病专科主任胡海坐在办公桌前,做完近20台手术后,带着掩饰不住的疲惫与自豪,开始向39健康网编辑讲述自己的经历与梦想。

“我相信存在即合理 反对一刀切”

  胡海是一名胆石病专科医生。近年来,胆石病患者越来越多,胆囊切除术越来越容易,被切除的胆囊也越来越多。胡海陷入了思考:得了胆囊结石一定要切胆么?

  胆囊切除术起源于德国。1882年,Langenbuch教授完成了世界首例开腹胆囊切除手术,从此开启了胆囊疾病治疗的新纪元,在此后的100多年里,胆囊切除手术一直是胆囊良性疾病治疗的金标准。

  胡海是一名优秀的外科医生,手术技术自不必说,东方医院胆石病专科一天至少也要做上20台手术,而他年也要至少做上两千余台,至于具体切除了多少胆囊,他也记不清楚。无数的患者经由他手,从痛不欲生到笑逐颜开,康复出院,感激不尽。

  但日复一日的切胆囊让他开始产生疑问,为何技术与器械在飞速发展,医学理念也在不断进步,但切胆囊的“金标准”上百年一成不变?

  困惑的他开始思考。

  “之所以说切除胆囊是治疗胆石病的金标准,是建立在100多年前的手术条件下。随着腹腔镜的发展和普及,微创切胆变成了一台小手术。东方医院胆石病专科一般一天可以进行20多台手术,基本上每台手术操作耗时不过二十分钟。且患者的住院天数也在不断的减少,甚至可以手术当日出院。”胡海说。

  实际上,并不是只有他一位医生对胆囊切除表示过质疑,也有人开始尝试“保胆取石”,但由于术后结石复发率高,所以“切胆派”与“保胆派”争议了几十年,也没有人敢轻易尝试。

  虽然切除胆囊对人身体不会造成过大的伤害,但是他坚信,在人类上万年的进化中,胆囊被保存下来肯定是有存在的价值,他坚信存在即合理。加之在多年的临床诊断中,许多患者透露希望保胆的意愿,胡海开始探索保胆取石的道路。

  胡海认为,好的技术首先要能解决问题,其次要创伤最小,还要能保留器官功能。因而目前保胆取石手术应该是最理想的手术方式。通过微创手术,在减少患者合并胆总管结石、癌变、诱发胰腺炎等并发症的同时,保留胆囊功能,使得治疗更加人性化。

  “我反对盲目的一刀切,但是,保胆也不是盲目的保胆。对于胆囊功能良好的有保胆手术指征的建议保胆,而对于收缩功能已经几乎丧失的胆囊依然要切除。保胆还是切胆,要综合胆囊的功能状态和患者对保胆治疗的态度与期望值来作出判断。”胡海对39健康网编辑说。

充满传奇色彩的从医道路

  攻克胆石病,是胡海从医以来一直的理想,因为坚持这个理想,使得他的从医道路充满传奇色彩。

  1991年,腹腔镜技术进入中国,我国首例腹腔镜胆囊切除手术在云南曲靖成功施行。此时的胡海在上海交通大学医学院附属瑞金医院从医。

  胡海敏锐的察觉到腹腔镜在治疗胆石病中的前景,而鉴于当时瑞金医院的种种局限未能采纳。受挫后的胡海在偶然的机会中接触到张家港农村卫生院的范院长,两人对胆石病治疗的观点上一拍即合。随后,胡海做了一个重大决定——离开三甲医院,到农村创办胆石病治疗中心。

  这个全国首家设立在农村卫生院的胆石病治疗中心,在全院职工不到100人,仅有六七名外科医生的情况下,每月的腹腔镜手术竟然达到100多台,各地的患者慕名而来。在1995年召开的 “全国基层医院外科发展模式研讨会”,黄志强院士和胡大一院士均对胡海大加赞扬。随后的几年,胡海的团队在基层的临床实践中积累了丰富的经验,由于开展早、下功夫,中心的微创技术也很快达到了国内先进水平。

  2004年,胡海回到了上海,进入东方医院。此时的东方医院微创外科在国内的影响力甚微,如何把学科做大做强,和上海各大顶尖的三甲医院竞争成了胡海面临的主要问题。

  人性化、个性化、艺术化是他对科室的要求。尊重患者之间的差异,个性化制定手术方案,安全、速度、有疗效的为患者服务。也是这样的要求,使得东方医院的微创外科得以迅速发展。

“愿尽毕生之力攻克胆石病”

  出于对胆石病研究的热爱,以及他对科学的钻研,胡海在领域内展开了许多创新。

  “免气腹单通道手术装置”是胡海发明的目前主要应用于单孔免气腹腹腔镜胆囊切除术/单孔免气腹腹腔镜保胆取石术。它是通过体外充气,使手术装置在体内的部件经过体外充气后,膨胀成型达到为医生创建手术器械操作空间的目的(位于体内的装置充气后呈中空的正三角形),实现无气腹的情况下显露手术野的目的。不仅实现了小创口、单孔、无腹膜损伤,视野开阔,置放撤离方便,同时扩大了腹腔镜手术适应人群。

  隐瘢痕腹腔镜胆囊切除术是胡海一直在研究的如何更完美更艺术的手术方式。有一个做过剖腹产手术的女士,为了好看手术后让人在横行的剖腹切口瘢痕上雕了一朵花,胡海受到启发,为她做了“经花纹的腹腔镜胆囊切除”。在手术过程中,他通过将三个孔孔分别放在脐部和体毛上缘,由体毛遮盖了下腹部的两个孔,使术后的患者看不出手术的疤痕

  这张隐瘢痕腹腔镜胆囊切除术后图被微博达人张强医生放在微博上,引发了业界医生的轰动,得到了强烈的赞扬。

  胡海和曾经在东方医院就职的张强医生私下是很好的朋友。谈及张强医生以及张强医生的“医生集团”,胡海大加赞赏,称张强医生是个有理想有魄力的医生,医生多点执业也会是未来医疗的发展方向。

  但问及他是否会选择多点执业时,他摇了摇头,“名和利我看的很淡,我的理想一直都只有一个,就把胆石病研究透彻,不仅是研究临床治疗胆石病,也研究胆石病的发病机理,我的理想是消灭胆石病,如果有一天,我们的研究把自己的饭碗弄丢了,那么我的理想就实现了。”

“把患者当做朋友,患者就会把你当做朋友”

  胡海经营着一个微信公众号“保胆联盟”。在繁忙的工作之余,他乐于写些科普文章。“在新媒体迅速发展的今天,医学知识的传播也应顺应时代的发展。许多胆石病都是因为不良的生活习惯造成的,我希望能借此让患者更多的接触到关于胆石病正确的防治知识,也希望更多的人通过建立良好的生活习惯,远离疾病。”

  在微信号的关注信息推送上,他标注自己的抬头不是三甲医院主任,不是主任医师、教授,而是“您的朋友:胡海”。这句话,瞬间拉近了和患者之间的关系。

  在医患关系愈发紧张的今天,在胡海这里,却几乎从未出现过任何的医患纠纷。许多在他这里看过病的患者,后来都和他成为了朋友。

  前段时间,他的一个患者顾先生在东方医院胆石病专科做了微创胆囊切取手术后,因感动胡海及其团队的治疗,想向其捐赠120万元。

  顾先生对自己罹患多年的胆囊炎到底要不要采取切除术,一直很纠结。他几次拿着体检报告去找东方医院胆石病科的胡海主任咨询。关于保胆还是切胆,胡海每次都不厌其烦地为顾先生做中肯的个性化诊疗分析。“刚开始不想做胆囊切除,总觉得能保还是保。”顾先生最初的想法与一般患者并无二异。但胡海认为,在顾先生的病例中,即使顾先生自己觉得疼痛并不强烈,但检查可以看出,他的胆囊功能非常不好,采用保胆取石的保守治疗没有多大意义。在多次沟通中,胡海不断向顾先生解释专业的疾病治疗原理:在充分尊重患者意见的基础上,医生有责任把最适合的治疗方式推荐给患者。胡海坚持认为,从安全性和远期效果看,顾先生做胆囊切除是不可避免的,没有必要为了一味保胆而导致到时候受“二茬罪”。顾先生彻底信服了胡海。他的信任不止来源于胡海的医学专业主义精神,还来自于胡海的医学态度。“每次见到胡海,还没开口说话,他就冲你笑,让你觉得心里感觉很舒服。”顾先生说。

  而对于这120万元的个人捐赠,胡海不愿接受,他说,我做的一切都是应该的,我只是尽一个医生应有的职责。但是非常感激您的爱心,您可以将这120万元捐赠给我们东方医院的慈善救助基金。这笔款项后来用做为贫困家庭心脏病患者开展免费心脏病手术。

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