减少损伤邻近脏器的风险
• 充分应用影像学技术。
• 超声引导下穿刺可避开肠管与胸膜。
• X线监视下放置导丝、扩张通道,提高准确性和精确性。
• 复杂病例术前螺旋CT三维重建,术中X光+超声协同。
重视对全身生理状态的影响
术前评价全身状态和肾功能。
• 采用不同的体位,减少病人的不适。
• 控制手术时间,减少灌注液的吸收对心血管的影响。
• 控制灌注液温度与手术室温度,避免病人核心低温。
• 结石并尿细菌培养+药敏,术前控制感染和术中用药,避免尿源性脓毒血症、败血症。
如何判断一个手术是否被称之为“微创”
李逊教授在演讲中指出,要评价一个手术是否微创,最重要的还在于它的临床疗效。整顺应了那句广告词:不看广告看疗效!能否比开放手术更好,取石取的更干净,手术操作是否达到技术要求,能够控制手术风险?
结石取净率
• 经肾中盏后组入路,可进入更多的肾盏。
• 使用10~12 F微创肾镜,有时可使用输尿管硬镜,能轻易到达大部分肾盏和输尿管上段。
手术操作和时间控制性
• 建立16~20 F通道。(尽可能小和少的通道)
• 根据术中情况随时将通道扩张至24-28 F.(如感染性大结石、肾集合系统扩张时)
• 利用多通道技术处理复杂和巨大的肾结石,加快取石速度。
• 可根据手术情况(病情和医生的经验)控制时间和次数。
便于操作和可重复性
• 简化手术流程、
• 易于掌握技巧的学习曲线、
• 降低医生的疲劳强度和提高效率
• 手术的可重复性而再次手术的难度和风险降低。
(实习编辑:李素素)
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大结石不一定诱发疼痛,小结石也未必没痛感。结石较大,活动幅度不大,并没有那么容易引发疼痛。小结石活动范围大,容易引起尿路的痉挛或输尿管的梗阻而出现肾绞痛或腰部胀痛。