顺产会阴侧切 黑色恐慌,99%的顺产产妇“被侧切”
99%顺产产妇“被侧切”?

2010年,网络上无数被疯转的帖子中有这样一个:《所有医院都正在残害产妇!你和你的家人被侧切了》。帖子声称几乎所有的医院都对选择顺产的初产妇女在生产时百分之百的侧切,医院之所以要这么做,一方面是以此可让更多的产妇为免受侧切之痛选择剖腹产,增加其生产费用;而另一方面如产妇实在要选择顺产,则在侧切之后可强行加收30~40%的额外“手术费用”,实现医院的创收。

帖子中还称,其实只要助产士有耐心素质高,90%的初产顺产产妇不需要侧切,只有不超过10%的极少数情况才需要在生产时采取侧切帮助生产,但是在帖子中并未说明是什么样的极少数情况。另外,发帖人还在文中用“警钟效应”来警示网友:只要是做过顺产侧切的产妇,都会留下严重的后遗症,比如在阴雨天气会时常感到下阴瘙痒,并且严重影响到产后的性生活,最坏的后果甚至是“性命堪忧”。

多数网友对于发帖者在文中对于顺产侧切的叙述确信无疑,并对此引发了极大地恐慌。那么顺产是否也必须“挨一刀”?医院真的通过这种方式敛财?孕妇又该如何做以避免侧切呢?39健康网请到妇产科专家为大家深度解读。

顺产侧切,有理可依但并非人人需要!

王志坚副主任医师 health
会阴侧切 会阴侧切对保护产妇和胎儿有积极意义

王志坚介绍,所谓顺产侧切术,其医学定义为“外阴切开缝合术”,是为了一些产科医疗目的将女阴外口切开,扩大产道,以利于胎儿娩出的手术。包括外阴侧斜切开和会阴直切,以外阴侧斜切开(即所谓侧切术)更为常用。一般来说只是针对初产妇来应用的,经产妇在非常特殊的情况下(如胎儿非常巨大或手术产,估计会阴裂伤不可避免)也可以应用。

他说:“之所以在生产过程中采取这么一个小手术,有两个目的,一个是为了保护产妇,第二个是为了保护胎儿。”如果是在不做侧切的情况下,因为产妇是初产,在分娩过程中会使得会阴撕裂,而这样的会阴撕裂按照程度分为四度,从轻微皮肤裂伤到肛提肌及直肠撕裂均可发生,严重者如处理不当甚至会在产后出现肛瘘。另外,这种自然撕裂的裂口是不整齐的,从而愈合难度增大,即使愈合也会形成较大的瘢痕。针对早产儿和巨大儿,如果是顺产产妇也需要进行侧切,因为早产儿发育不全,颅骨脆弱,抵抗产道挤压能力较弱,易造成颅内出血;巨大儿则因其胎头较大,身形较肥胖,如不侧切扩大产道很容易造成会阴裂伤。

王医生更是找来一本由辽宁科技出版社出版的《产科理论与手术》,在书中的638页对侧切手术的由来也有详细记载:最早有关于外阴切开手术的文字记载出现在1742年,由Ould首先针对难产者由阴道口向肛门方向切开,并探讨了这项手术的有益效果;1851年外阴切开术传入美国,20世纪初逐渐被接受和运用于临床分娩;到上世纪80年代后,美国初产产妇顺产的外阴切开率达到了90%以上,而英国的此项数据则由1958年的21%上升到71%。这些文字的叙述表明,起码初产妇顺产外阴侧切手术非中国医生首创,更不是多此一举,而是在国外经历过一两百年的临床试验和应用后才洋为中用的。但是,顺产会阴侧切手术也并非人人需要……[详细]

仅10%的初产妇需要侧切?不符合国情!

孔欣主任医师 王志坚副主任医师 health

发帖者所说的只有极少数不到10%的初产产妇需要顺产侧切,王志坚在一本名为《妇产科学》的医学生本科教学课本中给小编找到这样的几项数据:在中国,早产儿的概率是5%~15%,巨大儿的概率是7%,而妊娠高血压的发生率在我国为9.4%,妊娠心脏病的产妇则有1%。王志坚说,光这几项数据加起来就超过了10%,像这些情况如果选择顺产都是必须进行侧切的,何况还有“宫缩乏力、胎儿窘迫、臀位助产、阴道手术助产等”情况也需要侧切。

世卫组织建议会阴侧切率在20%左右

近20年,尤其是近10年,国内因为复杂的社会、文化、经济及医疗原因,自然分娩中会阴切开率逐渐升高,尤其是一线城市的三级医院,这种手术几乎成为自然分娩的一种常规操作,来自于上海市的一篇调查报告指出,某些三级医院的会阴侧切率接近100%。

但与国内情况相反的是,近20年发达国家自然分娩的会阴切开率在逐渐下降,例如2004年美国会阴切开率为23%,瑞典则在10%左右。在这些个指标的背后,不仅仅是技术的支撑,还有很多是综合性的因素,譬如社会、文化、习俗、文明程度等等。

1996年,世界卫生组织提出“分娩爱母行动”计划,建议会阴侧切率应在20%左右,中国距离这个指标还有很漫长的路要走的。或者说,这与我们从发展中国家迈进发达国家一样,需要克服、挑战许多事情,不仅仅是医生,还包括孕产妇和大众,我们需要时间……[详细]

中国会阴侧切率为什么这么高?原因多方面!

孔欣主任医师 health
顺产会阴侧切 会阴侧切居高不下原因有多方面

孔欣主任表示,导致中国的会阴侧切率这么高原因是多方面的。首先我们来看看孕妇和家属的原因,实行独生子女政策后,父母对孩子的期望值可想而知,同时由于近三十年的经济发展,生活水平提高了,而大众正确的营养知识非常欠缺,很多孕妇在怀孕后就拼命吃,自己体重超标不算,胎儿也过重。我们东方人种,足月胎儿体重6斤左右即可,但这些年大部分孩子的出生体重都不在医学认可的范围内。

孩子体重过大,父母对孩子的期望值高,而且前面说了,分娩接生时即便是非常正确的操作,会阴也可能发生轻度撕裂,这本来是一种可以发生和接受的结果。但这些年医患关系因为种种原因非常敏感,不能得到理解,这些都会给医务人员造成很大的心理压力,所以为了保险,那就切吧。

另一个众所周知的原因是,这些年各种原因导致剖宫产率逐渐升高,相对的,阴道助产技术则自然会萎缩,大多数年轻的助产士和产科医生这方面的经验越来越少,结果是自然分娩中保护产妇会阴的把握性下降,因此就更倾向于使用会阴侧切,以避免严重的会阴撕裂……[详细]

不想顺产挨一刀?多锻炼!

孔欣主任医师 health

孔欣主任表示,大多数产妇都不愿意挨这么一刀。在网络上有一个关于剖腹产的调查,有近13.7%的受调查者表示为了不挨会阴侧切这一刀而会选择剖腹产。

如果希望在不挨一刀的情况下自然分娩,产妇应该从一开始怀孕就要向自然分娩去努力,整个孕期在医生的管理和建议之下,控制自己和胎儿的体重,这是非常重要的前提。孩子体重在5斤-6斤以内(3kg左右)是最好的,但是现在更多孩子是7至8斤,有的甚至更重,如果是这样的胎儿体重,在分娩时产程中会遇到许多问题,会阴侧切是难免的。

孕妇会阴条件好坏也是医生或助产士判断是否需要侧切的很重要方面。会阴条件主要指会阴组织的弹性、会阴的弹性和会阴体的长度、有无炎症、会阴体或阴道有无陈旧性的瘢痕等等。具体的要到产房经过医生的评估。

会阴条件好的人,如果在孕期锻炼(如在医生指导下做一些球操),可能会让分娩时会阴的弹性好一点,会阴撕裂的机会也少一些。不过,会阴条件不好的人,医生会主动的进行侧切。因此,孕产妇对于这个问题要辩证地看,在分娩时,医生会根据产妇的会阴条件等情况,确定侧切与否,假如医生因为产妇或胎儿特殊的生理或病理情况实施了侧切,产妇及家属应对此表示理解……[详细]

产妇都是“被”侧切?不会!

孔欣主任医师 王志坚副主任医师 health

网帖说:绝大部分的顺产产妇都是在不知情的情况下“被”侧切的。真的如此吗?孔欣主任表示所有的正规医院,医生都会在入院的时候和产妇及家属做沟通,医生会告诉产妇分娩过程会出现什么,出现什么事情的时候医生要做什么等等。不过讲了以后能否听得懂就是另外的事情,还会出示一份分娩沟通知情告知的文书,产妇和家属看后签名表示知晓。但许多产妇和家属都不会看的太仔细,或者是看不懂。而且很多产妇入院时就已经出现腹痛、精神紧张等等的情况,在这样的情况下,医生即使和她沟通了,甚至签字了,产妇还会不清楚。所以建议产妇在临产之前,孕期就应该和医生做好沟通,多问问。同时,医生也应该多解释。

王医生还专门给了小编一张每个在南方医院待产的产妇及其家属必填的入院谈话记录表,上面告知了产妇及其家属可能在生产过程中发生的风险和意外情况,在妊娠终止方式选择上是尊重孕妇的自主选择。另外小编看到谈话中第4条有这么一句话:"分娩过程中有可能出现宫缩乏力、胎儿宫内窘迫等并发症或其他意外情况需行会阴侧切缝合术或急诊剖宫终止妊娠"。南方医院的《入院谈话记录》表,需产妇和家属签名亲自认可,王志坚说:这是保证产妇及家属的知情权。

医院借此侧切敛财?切与不切一个价!

对于中国目前顺产侧切率居高不下的情况,孔欣主任表示不排除有医护人员图保险和省事的原因,但是,对于“对产妇侧切后可以将她生孩子的费用再增加30%-40%,甚至更高。这可以提高医生个人及医院的收入。”的说辞,医生都说很荒谬。王志坚告诉小编,根据明文规定,侧切缝合术的费用是包含在顺产接生的费用里面的,不需要另行收费,也就是说顺产时“切与不切一个价”!他拿出了由广东省卫生厅和广东省物价局2006年联合刊发的《中央、军队、武警、省属驻穗非营利性医疗机构医疗服务价格》上有关于终止妊娠医疗服务价格的明确标识。小编看到,无论是在单胎顺产接生、双胎接生以及多胎接生的医疗服务内容当中,都明确包含了“会阴裂伤修补及侧切”的医疗服务条款。

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编辑:文慧 王慧明 特别鸣谢:武警广东总队医院 南方医科大学南方医院 通讯员:肖金 吴剑鹏
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