图片 国内9成多的乳腺肿瘤患者采用切乳手术 图片 乳腺癌是成为城市中发病增长最快的肿瘤

  切乳,乳腺癌治疗最先标杆

1894年美国医生Halsted开创了乳腺癌典型根治术,切除范围包括肿瘤在内的全部乳腺、胸肌及区域淋巴结,其观点是以局部解剖为基础,把乳腺癌视为局部病变,把区域淋巴结当作癌细胞通过的机械性屏障。Halsted手术使乳腺癌术后复发率由当时的58%—85%下降到6%,从此成为肿瘤外科遵循的治疗原则。

 保乳手术,乳腺癌外科治疗中的一次伟大革命

目前医学上已明确认识到乳腺癌是一种全身性疾病,癌细胞转移无固定模式,区域淋巴结具有重要的生物学免疫作用,但不是癌细胞滤过的有效屏障,血行扩散更具有重要临床意义。

英国、美国、意大利报告了10—15年随访的大宗病例结果,证明保留胸肌的“缩小”手术取得了优于或等同于Halsted手术的疗效。欧美各国经过6—10年的前瞻性随机分组研究,得出早期乳腺癌保留乳房的“缩小”手术与Halsted根治手术有相同疗效的结论。据1992年美国国家癌症基本资料库提供,1983年保留乳房手术已占到全部乳腺癌手术的34.7%。保留乳房的治疗在欧美国家得到了广泛应用,已经成为早期乳腺癌最主要和标准的治疗手段。

早期乳癌:保乳与全切有着相同的疗效

据中山大学附属第二医院乳腺肿瘤医学部主任苏逢锡教授介绍,早在2000年北京肿瘤医院乳腺中心就开始进行了保乳治疗方面的研究。在一次随访的798例实施保乳病例中,发现同侧乳房局部复发9例,占1.13%;同侧锁骨上淋巴结转移2例,占0.25%;局部复发伴远位转移5例,占0.63%;单纯远位转移5例,占0.63%;乳腺癌相关死亡6例(乳腺癌特异性死亡率0.75%),3年无复发生存率97.8%,总生存率99.0%;5年无复发生存率97.2%,总生存率98.3%。同期,北京肿瘤医院乳腺中心还对对照组的1380例全乳房切除患者进行了随访,发现局部复发19例,占1.38%;远位转移58例,占4.2%,乳腺癌相关死亡33例,5年无复发生存率97.9%,5年总生存率96.3%。“两种治疗方式的比较结果,证实了保留乳房治疗的远期生存效果等同于全乳房切除。”苏教授说道。

切乳切掉的不是乳房,是美丽,是尊严

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图片 乳腺癌保乳手术后的效果 图片 完整的乳房让女性生活更完美

国内9成乳腺患者一刀切 造就大批“搓衣板加疤痕美女”

目前,我国的保乳手术患者只占乳腺癌手术患者的5%~6%,也就是说,9成多的乳腺患者在医生的手术刀下,成为了“搓衣板加疤痕美女”,美丽不再,信心不再,给心理和生活都造成了极大创伤,不少患者也因此失去了家庭。

在美国,保乳手术已占全部乳腺癌手术的50%,新加坡则达70%,日本超过30%。而我国除少数教学医院和一些有条件的大型医院外,尚未普遍开展乳房保留性治疗,分析其原因,苏逢锡教授指出:外科大夫对乳腺癌治疗方法的进展认识不足,只对根治术掌握熟练;质量可靠的放疗设备仍然较少;患者对生存质量要求考虑不足。其中,外科医生对保乳治疗方式的认知指引最为基本和重要。

切乳切掉的不是乳房,是美丽,是尊严

癌症的治疗主要有手术、化疗、放疗和生物疗法。在癌症未转移前手术切除原发癌,是根治的重要保证。所以在手术时,为了防止癌细胞扩散,一般都采用全切除术,不仅杷病人的乳房全切除,而且连胸大肌、胸小肌甚至相应部位的肋骨也连锅端掉。术后的病人倒是能保住生命,但是女性婀娜的体形不见了,整个身体成了一块搓衣板,再加上很多的疤痕,别说自己的丈夫不满意,就是外人见了也区分不出是男是女。苏逢锡教授指出,这样的全切除术使患者的形象惨不忍睹,虽然后来改进为乳腺癌改良根治术,保留胸大肌和适当地保留一些乳腺,但是同样毁掉了女性的优美曲线。乳腺肿瘤治疗不能还停留在保证生存阶段,患者的美丽、自信和正常的生活需求都要极力保障,恰当的保乳治疗完全可以满足这些。

保乳治疗,让美丽依然坚挺

据苏逢锡教授介绍,保留乳房的手术包括两大部分:原发病灶的切除和腋窝淋巴结清扫。原发病灶的切除又分为乳腺肿块局部切除、乳腺区段切除和乳腺象限切除几种术式。由于乳房解剖和形态学上的特点,在切除肿块甚至小部分乳腺后,除了手术切口,乳房在外形上可以不产生明显的变化。这种手术留下的切口疤痕与根治术后在紧紧包裹胸壁的皮肤上或纵或横十几公分长的切口疤痕相比就显得微不足道了。保乳治疗方法加以术后局部美容,仍可使患者女性的胸前魅力依旧。

苏逢锡教授同时也强调,术后的放疗不可缺少,完整的保乳手术应该是“保乳房+保腋窝+术后放疗”,否则肿瘤的复发率将提至40%,基本等于手术白做。

亚洲人同样适合保乳手术

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图片 亚洲人同样适合保乳手术 图片 每个人都有权选择手术方法

亚洲人同样适合保乳手术

有人认为,东方女性乳房较小,不适宜做保留乳房手术。对此种说法,苏逢锡教授介绍到,近年越来越多的东方女性,特别是经济发达国家如日本、新加坡的女性,都接受了保留乳房治疗。在新加坡,超过50%的早期乳腺癌病人接受了保留乳房治疗,在香港,也有30%的病人接受了这种治疗。大陆方面,中国医学科学院肿瘤医院早就开展了早期乳腺癌保留乳房治疗,并取得了极好的疗效,绝大部分病人的乳腺美容效果非常理想,填补了国内在这方面工作的空白。但遗憾的是,国内目前仍然只有山东省肿瘤医院等少数医疗单位开展了保留乳房治疗,采用保乳治疗保留了乳房的患者只有5%左右。

据了解,苏逢锡教授所在的中山大学附属第二医院(孙逸仙纪念医院)乳腺肿瘤医学部也是国内较早开展保乳手术,其进行的保乳手术治疗占到了乳腺癌手术的50-57%,这也是目前国内保乳手术比例最高的。

每个人都有权选择手术方式

乳房除了哺乳外,更主要的作用在于美容,是女性性器官之一。每一位女性都会为拥有健康而丰满的胸部而高兴和自豪。把握自己,做出最佳而且正确的治疗选择,是每一位乳腺癌患者的权利。

乳腺癌的治疗大部分医院采取所谓“根治术”或“改良根治术”,虽然肿瘤被切除了,但对美容的破坏使患者背负了沉重的心理压力。经过国外几十年的研究总结,使人们认识到:乳腺癌是一种全身性疾病,一味地仅依靠扩大手术范围,并不能提高疗效。我国从20世纪80年代开始也逐渐开展了保留乳房的乳房手术和放射治疗的综合疗法研究,疗效满意。

“因此,对于早期乳腺癌的治疗,在具有良好放疗条件的医院,医生应该告知病人,不仅仅有大范围切乳的传统改良根治手术一种治疗方法,还有可以仅做小手术,术后加放疗及化疗且美容效果很好的保乳治疗方法,这两种方法的疗效相同。这样就把选择权交给了病人,当然医生也应同时针对病人的具体情况提建议。这样保留乳房的综合疗法才会逐渐被我国广大患者所接受。一定程度上,乳腺外科医生的认同和指引就决定着保乳治疗的推行情况。”苏逢锡教授说。

乳腺医生,放下你的手术刀,别再给女性留下遗憾

乳腺癌的治疗不论早期还是晚期,60年代以前世界各国都以乳房全切配合放疗和化疗为主要手段。而60年代以后,由于对乳腺癌有了新认识,加上欧美女性对人体美的要求,特别是有的人保留乳房的要求甚于生命,使医生们不得不考虑保留乳房的方法。经过了近40年临床对照研究表明,早期乳腺癌采用保留乳房的小手术加放射治疗和采用乳房全切手术在5年、10年生存率上完全相同。而保留乳房手术可减少术后上肢水肿、抬举受限等并发症以及器官缺损造成的心理障碍,同时能保持女性的体型美。因此,目前保留乳房手术加放疗已经替代了传统的改良根治(切乳)疗法,成为了治疗早期乳腺癌的国际标准模式。但我国目前在早期乳腺癌的治疗上仍以乳房全切为主流,给中国女性留下了太多的遗憾。

作为乳腺肿瘤治疗的专科医生,苏逢锡教授无不为此感到伤感。他同时呼吁各大医院的大夫们在面对早期乳腺癌患者时,告诉患者除了大范围切乳的传统改良根治手术的治疗方法外,还有可以仅做小手术,术后加放疗及化疗且美容效果很好的保乳治疗方法,而且这两种方法的疗效相同的事实,把选择治疗手段的权利还给她们,不要再给她们留下再多的遗憾了。

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编辑:宋智兴 监制:邹莲
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