当患者身体身体状况趋于平稳,下一步应该为患者进行什么治疗呢?田主任回答:“烧伤后皮肤作为人体抵御微生物入侵的天然屏障被破坏,而出现细菌感染,常见细菌为金葡菌,绿脓杆菌,弗氏枸橼酸杆菌,硝酸盐阴性杆菌以及其它肠道阴性杆菌。严重烧伤还可能出现毒菌感染、厌菌和病毒感染。当发生局部或全身感染时治疗起来一般有一定的难度,感染的预防显得更加重要。”。

  田主任还为我们介绍了合理的预防措施:

  1、清创术、无菌操作和消毒隔离措施虽然全身性感染的致病菌并非完全来自于创面,但创面的细菌与感染有一定的关系,所以采取减菌措施是必要的,常用的有清创术和无菌操作原则。病人入院早期在不妨碍抗休克的前提下应施以必要的清创,清除创面上的污染物和腐皮,用1‰新洁尔灭或0。5%洗必泰冲洗创面,最后用20℃~35℃的生理盐水冲洗创面,以减少创面的细菌数。

  2、营养大面积烧伤病人通常同时存在营养不良、免疫功能低下和感染,三者互为因果。因此治疗期间应该多吃一些适宜伤口愈合的食物,例如含锌较丰富的木耳和海带,含脂肪,葡萄糖,蛋白质比较丰富的食物,此外含维生素A(鱼油、胡萝卜、西红柿等)以及含维生素C(水果、蔬菜、大枣等)的食物都能促进伤口愈合。

  3、免疫疗法,烧伤感染的免疫法研究较多的是绿脓杆菌感染的免疫疗法。免疫疗法分主动免疫和被动免疫。目前临床应用的主动免疫主要是绿脓杆菌菌苗,被动免疫是绿脓杆菌免疫球蛋白或高价免疫血清(或血浆)。

  4、预防性应用抗生素,预防性应用抗生素的原则是早期、联合、足量和敏感。虽然部分学者不主张预防性应用抗生素,但我们认为合理地应用抗生素可以降低侵袭性感染的发生率。早期是指对大面积及深度烧伤或污染较严重的病人入院后即应用抗生素预防感染;联合是指联合应用两类抗生素的抑制细菌在创面上及痂下大量繁殖,一般采用先锋霉素加下胺卡那霉素。

  5、、积极治疗创面,烧伤创面的坏死组织为细菌提供了良好的培养基,创面是感染的主要来源。而且烧伤后免疫功能的损害也随着创面愈合或经切痂植皮覆盖后大多恢复正常。所以积极处理创面(包括切痂植皮、局部外用药物促进创面愈合)是预防感染的关键。

  促进创面愈合

  清创处理

  烧伤创面处理是烧伤治疗重要段之处理方法与时机是否正确对病情发展及预后至关重要深度创面以术方法为主尽早去除失活组织及时封闭创面。

  早期请创是烧伤后创面处理最初步骤目是尽早将创面上腐皮、毛发、污物及沾染细胞用机械或化学方法清除掉保持创面相对清洁状态为下步创面处理打好基础。

  清创时机

  (1)化学烧伤中、小面积烧伤无严重合并伤者应尽早行清创术。

  (2)大面积烧伤小儿或老年烧伤以及合并有中、重度吸入损伤严重休克或脏器损伤者应预先对症处理待呼吸、循环稳定后再做清创处理。

  (3)大面积烧伤创面污染较重且需长途运送者可抗休克处理同时给予简单清创局部选用广谱抗生素包扎创面后再运送。

  (4)伤后24小时入院或创面已有明显感染者不予清创只作换药处理。

  二、清创方法

  (1)去除已污染衣物和敷料剃去烧伤部位及邻近皮肤毛发除小面积烧伤外般不用机械刷洗避免加重局部损伤和促进休克或感染发生、发展。

  (2)请创后创面用无菌纱布将创面水分蘸干根据烧伤部位、面积、深度及环境温度选择包扎、半暴露和暴露疗法。

  (3)清创前或实施过程视病情需要给予镇痛、镇静药物常用杜冷丁50--75mg肌肉或皮下注射;吗啡5--15mg皮下注射疑有颅脑外伤吸入损伤以及小儿和老年病不宜使用。

  (4)浅II度创面之腐皮尽量予以保留直径小2cm水泡可不做处理待其自行吸收(化学烧伤除外)较大水泡可用空针或剪刀水泡低位处抽液或剪破引流深度烧伤之水泡或腐皮应予清除。

  (5)磷烧伤、石灰烧伤、氢氟酸烧伤等特殊类型化学烧伤清创时应严格按化学烧伤急救方法实施。

  植皮手术

  小编在采访中发现,一般烧伤达三度以上的皮肤都需要经过皮肤移植才能最终愈合,否则伤口无法自行恢复。

  田主任提到:“虽然说现在也有一些异体取皮的手段,但从临床上来讲,植皮手术主要是还从自身上取皮肤,选择身体上一块比较隐蔽的完好的皮肤,利用电动刀进行精确刻度的截取,然后移植到烧烫伤创面部位。值得注意的是,皮肤植的越薄,收缩性也会越大,效果也就越不好,所以要取厚,但是取厚以后,被取皮的部位又会留下疤痕,现在的解决方案是在取厚的部位再植一块比较薄的皮,这样就保证创伤部位恢复效果良好,同时对身体其他部位也不至于造成太大影响。植皮手术不仅成功率很高--一般都会达到90%以上,而且手术满意率也很通常比较高。”。

(责任编辑:期俊军)

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