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痛风肾病的症状

2017-07-19
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核心提示:患者长期患有痛风之后,会严重的损伤关节和肾,久而久之,就会发生痛风肾病这种疾病,那么下面就看看痛风肾病有哪些症状吧。

  患者长期患有痛风之后,会严重的损伤关节和肾,久而久之,就会发生痛风肾病这种疾病,那么下面就看看痛风肾病有哪些症状吧。

  1、慢性痛风肾病

  长期失治的痛风病人,在病程各个阶段发生痛风结节

  痛风性关节炎呈急性发作,深夜加重。常因精神紧张、疲劳、筵席、酗酒和感染所诱发。轻微外伤如手术也可诱发。受累关节以跖趾关节为多,其次为踝、手、腕、膝关节等。尤以一跖趾关节最为常见。关节疼痛开始数小时后出现感觉过敏以及显著的红、肿、热、痛。肩、髋等大关节较少累及,但一旦受累常有渗液。随病变进展,尿酸盐在关节内沉积逐渐增多,频繁发作后关节肥大,纤维组织增生,出现关节畸形、僵硬以致活动受限。

  长期失治的痛风病人,在病程各个阶段发生痛风结节(或称痛风石),是由于血尿酸过高,尿酸呈过饱和状态所致。除中枢神经因血-脑脊髓屏障外,见于任何部位,而关节附近较显著。可在关节周缘滑囊膜、腱鞘、软骨内和耳郭的皮下组织中发现结节。在软骨或其附近侵蚀骨质,可产生穿凿样骨缺损。在关节面骨缺陷四周皮质向外向上伸延形成火山口样缺陷。痛风石还可溃破皮肤排出白色尿酸盐结晶,镜下为双折光尿酸钠针。皮肤可形成瘘口不易愈合,因尿酸盐有防腐性故较少有感染发生。

  痛风肾病尿液改变主要为轻度蛋白尿和少量红细胞尿。早期的肾功能变化是浓缩功能的减退,随后逐渐影响肾小球滤过功能。当有高血压、动脉硬化、糖尿病、肾囊肿和淀粉样病变等同时存在时,则可发生肾功能衰竭,也是痛风肾病的归宿。

  10%~25%痛风病人有肾结石,通常高于正常人群的200倍。

  2、急性痛风肾病

  白血病、淋巴瘤等骨髓增生性疾病和恶性肿瘤广泛播散时,尤其接受放疗和化疗时,痛风当大量尿酸往肾脏排泄时,尿酸结晶在肾小管、集合管和肾盂急骤沉积,引起肾小管腔内压力增高,肾小球囊内压增高,致使肾小球滤过率急剧下降。其临床特征为初期排出尿酸增加,尿中有多形结晶,发生血尿及少量蛋白尿。病变进展时出现少尿和无尿,可伴有腰痛、恶心、呕吐和嗜睡等尿毒症状。急性痛风肾病血尿酸和尿尿酸均显著上升。

  3、尿酸盐结石

  10%~25%痛风病人有肾结石,通常高于正常人群的200倍。每天尿酸排出1000mg者约20%有结石症,如排出1100mg时近半数有结石。尿酸盐结石同样和痛风有关,血尿酸1.37mol/L,则50%有肾结石。尚有一些疾病不伴有痛风和尿尿酸排出过多,但由于尿量少,尿液酸性高仍可发生尿酸结石。如作回肠造瘘腹泻者,前列腺疾病老年病人,因排尿困难而饮水减少,致尿量少、pH低,尿酸结石也可发生。

  尿酸盐结石的症状主要有尿路局部刺激症状、尿流梗阻和继发感染。这些症状因结石的大小、形状、部位和有无感染而异。尿酸盐结石多呈圆形或椭圆形,表面光滑或稍粗糙,呈黄褐色,质地坚实。有肾绞痛提示梗阻。少数病人有双侧肾绞痛(即肾-肾反射),活动后出现血尿、排石。表现有排尿困难、尿流中断以至突然尿闭(结石性尿闭)。小的结石可从尿中排出。约80%以上痛风病人的结石不是尿酸盐。纯尿酸结石是透光的,通常不能显影。但直径2cm以上的结石可能为草酸钙和磷酸钙等混合结石,一般可显影。上尿路巨大结石可使肾盂肾盏变形。

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