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肾病患者感冒用药小常识

2017-07-20
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核心提示: 尿系结石、感染、肿瘤、畸形,肾小球肾炎,高尿酸血症、前列腺增生症、膀胱残余尿潴留等因素,再询问服药史,结果是因冠心病或血粘稠,长期服用小剂量阿司匹林片每天50~100mg,经过减量或者停服药一段时间后,血尿可以减轻或者消失。

  尿系结石、感染、肿瘤、畸形,肾小球肾炎,高尿酸血症、前列腺增生症、膀胱残余尿潴留等因素,再询问服药史,结果是因冠心病或血粘稠,长期服用小剂量阿司匹林片每天50~100mg,经过减量或者停服药一段时间后,血尿可以减轻或者消失。

  临床上还经常遇到一些患者,长期服用去痛片,以老年人多见,每天至少2片~6片,甚至10片以上,持续数年甚至10年~20年以上,夜尿增多,尿常规显示:比重偏低,PH偏酸性,少量潜血尿/隐血尿,镜下血尿/红细胞尿,蛋白少量或无蛋白尿,肾功能指标正常或轻度至中度异常,排除其它疾病因素,考虑为慢性间质性肾炎(药物性),也称镇痛剂肾病(止痛剂肾病)。

  那么,去痛片对身体都有哪些损害呢?

  一、首先了解一下去痛片的不良反应及药理毒理

  去痛片(通用名),索密痛片(曾用通用名),复方制剂(苯巴比妥+非那西丁+咖啡因+氨基比林)。

  不良反应

  本复方所含氨基比林和非那西丁均有明显不良反应。服用氨基比林可有呕吐、皮疹、发热、大量出汗及发生口腔炎等,少数可致中性粒细胞缺乏、再生障碍性贫血、渗出性红斑、剥脱性皮炎、龟头糜烂等。长期服用非那西丁可引起肾乳头坏死、间质性肾炎并发生急性肾功能衰竭,甚至可能诱发肾盂癌和膀胱癌,还可造成对药物的依赖性。非那西丁还易使血红蛋白形成高铁血红蛋白,使血液的携氧能力下降,导致紫绀,还可引起溶血、肝脏损害,并对视网膜有一定毒性。

  注意事项

  1.本品长期服用,可导致肾脏损害,严重者可致肾乳头坏死或尿毒症,甚至可能诱发肾盂癌和膀胱癌。不宜长久使用,以免发生中性粒细胞缺乏,用药超过1周要定期检查血象。

  2.氨基比林在胃酸下与食物发生作用,可形成致癌性亚硝基化合物,特别是亚硝胺,因此有潜在的致癌性。

  3.长期服用可造成依赖性,并产生耐受。

  4.对各种创伤性剧痛和内脏平滑肌绞痛无效。

  药理毒理

  为一复方解热镇痛药。其中氨基比林和非那西丁能抑制下视丘前列腺素的合成和释放,恢复体温调节中枢感受神经元的正常反应性而起退热作用;同时还通过抑制前列腺素等的合成而起镇痛作用。氨基比林并能抑制炎症局部组织中前列腺素的合成和释放,稳定溶酶体酶,影响吞噬细胞的吞噬作用而起到抗炎作用。咖啡因为中枢神经兴奋药,能兴奋大脑皮层,提高对外界的感应性,并有收缩脑血管,加强前两药缓解头痛的效果。苯巴比妥具有镇静、催眠、抗惊厥作用,可增强氨基比林和非那西丁的镇痛作用,并预防发热所致之惊厥。

  二、去痛药物的肾脏损害

  许多镇痛药都对肾脏有不同程度的伤害,研究表明,长期服用小剂量阿司匹林亦可导致肾损害。多数阿司匹林所致的肾损害是可逆的,贵在早发现,及时停止服药即可恢复正常。因此,长期服用阿司匹林的患者尤其是老年人,应定期检查尿常规、肾功能。

  有人认为去痛片价钱低,又容易买得到,身体稍有不适,如牙痛、头痛、腰痛、关节痛、月经痛、胃肠痉挛等,就吃去痛片,长期服用则剂量不断增加,甚至产生依赖性。然而,去痛片的不良反应及药理毒理,已如上面所阐述,不可长期服用。

  解热镇痛药的主要作用机制是抑制炎性介质前列腺素的合成,从而发挥抗炎、抗风湿和解热镇痛作用。通过减少扩血管性前列腺素引起肾组织缺血和肾小管间质慢性炎症。止痛剂代谢产物在肾髓质中高度浓缩,对肾小管产生直接毒性作用,损害肾小管上皮细胞膜,并引起肾小管变性、坏死、萎缩。应当看到前列腺素的合成减少,对肾血管状况构成不利,主要表现为肾血管收缩、肾血流量减少和肾小球滤过率降低,可引起缺血性肾损害、水钠潴留和高血钾,如果在临床上出现上述表现,即可出现肾功能衰竭,由于它是由药物所致,故又称之为药物性肾功能衰竭。

  镇痛剂肾病(AN,止痛剂肾病):长期大量滥用镇痛剂(以非甾体类解热镇痛剂为主或咖啡因、可待因)造成慢性肾间质损害,引起的慢性进行性肾小管间质性疾病,出现肾乳头坏死、间质性肾炎等,晚期出现肾功能衰竭,称之为镇痛剂肾病(AN)。

  现已证实可引起AN的药物包括阿司匹林、非那西丁、水杨酰胺、安替比林、氨基比林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛(消炎痛)、布洛芬(芬必得、安瑞克、易服芬)、保泰松、奈普生、甲芬那酸、双氯芬酸(扶他林)、舒多昔康、咖啡因、磷酸可待因等。

  一般认为持续服用镇痛剂三年以上,镇痛剂累计剂量超过2~3kg时可发生AN。有研究显示,在一组因各种原因(包括类风湿性关节炎、痛风性关节炎等)口服非甾体类镇痛剂累计超过1000粒的患者中,24.4%的患者通过静脉肾盂造影、B超和CT证实有肾乳头坏死。

  非甾体抗炎药:是指不包括皮质激素在内的一大类具有抗炎、解热、镇痛作用的药物。

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