综合疗法治疗癔症

　　一个月前，病人因公事与同事有不同意见，冲突时被同事用力将双手反扭至背后，经同事劝解后，争吵平息，当时很想找一个地方大哭一场，但工作耽误很多，只好赶紧做事，但心情极为愤懑，下班回家，正好表姐及其丈夫来作客，父母殷勤招待客人，成XX便埋头吃饭，由于成XX平时也不多话，大家也没留意。成XX想到白天对方的粗鲁野蛮及自己的委屈，突然感到“一股气从双手经胸部往上冲，直达头顶部”，头痛，双颈活动受限，双上肢发麻无力，筷子跌落地上，不能自己进食。当时病人及家属认为可能是“脑冲血”，很着急，即前往深圳市某区级医院内科就诊，体格检查与心电图、胸透、胸片均未发现异常。回家后查阅医学书籍，怀疑是“中风”或“癌症”，再次前往市级医院就诊。在病人反复要求下作钡餐透视、脑电图、脑超声波检查，均无异常发现。几天后前述表现一直存在，双上肢瘫痪、头颈痛、胸痛加重，酸胀、闷痛程度中等，昼夜无明显变化。且在人多、别人询问、关心时更加严重。患者自认为病重，已无法救治，表现情绪低落，话语明显减少，终日卧床或呆座，家人送其至多次到各大医院应就诊、检查，均未发现有器质性病变，更加焦虑紧张。

　　既往无脑器质性及躯体疾病史。独生子女，幼年生长发育良好。8岁入学，成绩一般，4岁时父母来深工作后与爷爷奶奶居住，对其特别娇惯，上小学二年级才到深圳与父母同住，与父母关系一般，认为与父母谈不来，但特别挂念远在老家的爷爷奶奶。病前个性内向、不爱说话，谨慎、认真、执着，有时候会跟自己较劲，尤其容易生气后闷在心里不说，看电影电视爱哭。两系三代无精神疾病史。

　　躯体及神经系统检查正常，化验及实验室检查结果均示正常。

　　精神检查：意识清楚，仪态整洁，由全家六人(父母、表姐夫妇、爷爷奶奶)陪伴步行，双目环视四周，神色紧张。当患者家属介绍病情至其发病表现时，患者出现痛苦面容。家属便认为会刺激她而不敢继续介绍，医生巧妙引导她自己诉说病情，其痛苦表情消失，未引出幻觉，言谈切题，有点作态，无思维及逻辑障碍。情感反应及内心体验与周围环境相协调，注意力集中，智能正常，定向力完整、。患者认为其生病是被同事打骂而得，担心自己的病治不好了，希望医生能给自已治好这个毛病。

　　SCL-90测试：

　　项目 躯体化 强迫症状 人际关系 忧郁 焦虑 敌对 恐怖 偏执 精神病 其他

　　结果 2.17 1.8 1.56 2.54 3.6 1.5 3.43 1.17 1.53

　　16PF个性因素测试：

　　个性因素 A B C E F G H I L M N 0 Q1 Q2 Q3 Q4

　　结 果 11 9 18 9 18 16 12 11 7 10 6 14 10 11 13 15

　　二、 分析诊断：

　　诊断为癔症。此病例有如下特点：

　　1.青年女性，在一定社会事件刺激诱下起病急骤，主要表现为双上肢瘫痪、头颈、胸部酸胀、头痛，伴不安、紧张.

　　2.病前个性内向、任性、容易受暗示，无精神病家族史。

　　3.体查与实验室检查未发现异常，无重大躯体疾病史。

　　4.无头部外伤、昏迷抽搐、中毒与长期服药史、无过敏史。

　　5.症状的持续时间与“继发得益”有关。

　　6.根据心理疾病患者的十六种个性因素轮廓型计算，其症状最接近于癫痫和癔症，但由于其已多次在多家医院做过脑电图检查，没有发现异常，所以可以排除其罹患癫痫病。

　　7.SCL-90测试结果显示，忧郁、焦虑、恐怖、其它明显四项偏高，均高于均值。

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