用心理干预支撑震后的心灵

　　被访者：张秋凌 北师大心理学博士，心理危机干预专家，曾接受过多次与危机干预相关的国际培训，参与过云南普洱地震、云南文山地震、四川达州洪水、黑龙江沙兰暴洪等多次灾后心理危机干预。

　　地震等自然灾难突发性强、伤害性大。灾难会结束，但它给人们留下的心理创伤会影响人的一生。在唐山地震的幸存者中，有百分之二十五的人患上了创伤后应激障碍(PTSD)、抑郁症、精神分裂等心理疾病，难以治愈。灾难后的心理干预任重而道远。

　　心理危机干预的要义

　　心理危机干预，简单说就是让被干预者把经历的灾难事件、内心的感受和体验说出来，把情感宣泄出来，淡化灾难带来的恐惧、焦虑、自责等多种消极情绪，让当事人可以尽快恢复正常生活和身心健康。

　　从理论上说，地震后的心理干预越快越好。尽量在心态未落入谷底之前进行干预，尽可能用最短的时间，让其恢复到最正常的状态。在发达的西方国家，心理危机干预是应急救助体系中的重要组成部分。一旦外部环境安全稳定后，心理专业人员马上会对其进行专业的筛查和诊断，针对灾民受到灾难影响的不同程度，马上进行干预，及时帮助他说出内心体验，宣泄消极情绪。干预越及时，幸存者心理康复的越快，越晚效果越差。

　　心理干预的一个重要原则，是“只帮忙、不添乱”。比如在灾难发生的第一时间，专业工作者可以在帮助发送救灾物资或其他更紧急的活动中，了解社区或个人的心理状况。心理危机干预人员一定要在幸存者的身体安全之后，才能对其进行有针对性的心理援助。

　　危机心理干预的对象和方法

　　地震后最需要心理干预的人，是受各种不利因素影响最多的人，通常我们救助的第一群体是幸存者，即直接受到伤害但存活下来的人，与其并列的是死难者家属。幸存者在灾难后的心态会表现出恐惧、无助、后怕、悲伤，还有很重要的一种情绪，就是不合情理的自责。比如，在普洱地震中，有两个小女孩说：“我当时跑过来的时候，我妈被压在墙底下，我们两个的力气太小了，怎么掀那个墙都掀不动，我真恨我自己，如果我再多点劲儿，就能把妈妈救出来了。”沙兰暴洪后，一个失去同伴的十岁孩子告诉我：“我现在总是绕着他家门口走，以前我们总是在一起玩，我俩是同桌，大水来的时候我没拽住他，我没被冲走，他被冲走了，他父母见到我一定会责备我的。我特别想和他一起玩，我做梦经常梦到他和我一起玩。”这种自责和负罪心理是不符合情理的，但又是幸存者非常普遍的一种情感体验，他们需要在专业人员的帮助下，尽快从这种心理中摆脱出来。

　　总的来说，我们主要对以下几类人进行心理援助。

　　孩子

　　在有条件的情况下，用专业问卷对孩子进行筛查，根据得分，将孩子分为不同的群体，第一组是受到影响较小的，第二组是需要做些活动，孩子就可以得到很好的帮助的，第三组是受到影响最大的孩子，也是日后最有可能出现严重应激障碍的群体，需要更多更专业的关注和帮助。对于心理创伤特别严重的孩子，可能还需要药物帮助和专业治疗。国外研究表明，这个比例在百分之三到十，国内还未见特别系统的研究，但就我们的经验来看，至少有百分之五以上的人，是需要专业帮助的。比如在沙兰山洪灾难后，有一个孩子恐水，洗脸不能用洗脸盆，只能用毛巾擦，喝水只能用带盖的杯子用吸管喝，每逢下雨打雷，不管是几点，哪怕是深夜，也要往山上跑，症状非常严重，这种反应严重影响了孩子的身心健康，需要专业的精神科医生的心理及药物帮助。

　　一般来说，比较容易出现应激障碍的孩子，可能社会支持系统会比较弱，受伤严重，环境变化、身体变化特别大，或者比较内向、平时不大爱说话。一般来说，年龄小的孩子(幼儿)比大孩子的心理反应要轻一些，也更容易复原。

　　对孩子来说，一对一的语言咨询没有游戏有效。画画、角色扮演、过家家等都很有用。比如，让幼儿园的孩子自由画画，这是很好的宣泄方式，孩子可能会画一些灾难场面，画完可以让他给老师、同学讲讲，对于父母去世的孩子，可以和他说：爸爸妈妈肯定很惦记你，你可以通过画画或者写几句话给爸爸妈妈，让他们放心。很多孩子会因为亲人或朋友的死亡而自责，觉得自己没有帮助他们，可以扮演成他死去的亲人或同伴，和他对话，让他把想说的话说出来，他可能会特别投入的哭，之后告诉他，这不是他的错，经历了这一过程后，孩子会放松很多。

　　家长

　　很多孩子在灾难发生后会出现行为退化等行为，比如突然出现尿床、咬指甲等行为，我们要让家长知道，孩子在受到惊吓或突然面临灾难时，出现这些表现是很正常的，还应告诉家长该怎么帮助。首先，要让家长了解在这种灾难性突发事件发生后，孩子会有哪些心理上、躯体上的表现，这些表现可能是肚子疼、尿床、做噩梦、害怕、怕黑、说梦话、不敢自己睡、以前会的东西不会了、小时候的玩具又捡回来，吃饭让家长喂，总是重复的说或者彻底回避说起灾难发生时的情景等等。不管是哪种反应，家长要认识到这是孩子的一种正常的心理和行为表现，要表示理解，不要责备。有的孩子会想谈地震这件事，说地震时候怎样怎样，很多家长会制止他说下去，以为越提孩子会越害怕，其实不是。不要制止孩子宣泄情感和重复那些故事。对于年龄很小的孩子，不要和孩子分开，要给他创造一个安全的环境，让他觉得自己很安全。

　　此外，在孩子面前，家长要承认自己的恐慌感，不要说：你要坚强，孩子说害怕，家长可以说：宝贝儿，妈妈也害怕，但你看电视上专家说了，大震之后不会再有严重的余震了，党中央、部队都在帮我们，我们都是安全的。要不断向孩子确认他是安全的。

　　老师

　　灾难后学校会很快复课，目的是让孩子尽快返回到正常的生活中，获得更多的心理支持，有助于孩子情绪的恢复。学校复课后，不只要教孩子如何进行身体保护，还要进行心理辅导。而对老师来说，他们本身也是受灾者，同样承受着心理创伤。在沙兰暴洪后，几乎所有老师都是被抢救过来的，当时他们都非常自责，觉得没多抢救出一个孩子，看到死了孩子的家长时，家长的不理解和埋怨，让他们更加自责。这样的老师很不适合于马上正常上课。所以，对孩子进行心理干预的同时，一个重要任务就是培训老师，这种培训本身也是对老师的一种心理干预和辅导。

　　在以往的心理危机干预中，我们主要对老师进行参与式培训，通过一些活动让他们自己去体验培训前后自己心理状态的变化，这些活动完全可以搬到学校给孩子做。老师自己有体验之后，再带着学生做，会比较容易。老师做的过程中有什么问题，可以现场予以指导。

　　对于用专业问卷筛查出来的有应激障碍的学生，会与家长和老师沟通，可以给这些孩子做个别和小组的专业干预，同时让家长给这些孩子更多的理解、关心和鼓励。

　　专业人员的援助毕竟是暂时的，有限的，所以要教会老师辨别有问题的孩子，并且提供帮助。情况紧急的时候可以给老师做很简单的培训，讲讲基本的原则，讲讲孩子可能出现的反应，应该怎样通过不同的活动和方式帮助孩子，越具体越好。

　　行政人员

　　日以继夜组织领导救灾的行政人员，尤其是失去亲人的行政干部，危险系数是最高的。一些行政干部，本身是灾民，自己也有亲人伤亡，如沙兰小学的校长，自己的孩子死了，还要担任安慰其他家长、恢复学校教学等重要的任务，此外还有各种应接不暇的行政任务，同时自己也面临很大的恐惧。所以行政人员也是需要心理援助的一个重要群体。

　　为行政人员提供心理援助，不仅是帮助他们抚平心理创伤，还有一个重要作用是开发他们的理念，让他们亲身体验到心理干预的重要性，这样他们才会为心理干预工作提供支持，让心理干预更有效的进行。

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