抑郁性神经症的诊断依据

　　概述

　　抑郁性神经症系由于社会心理因素引起的一种持久的情绪抑郁，其程度较轻，病程较迁延。具有如下特征：(1)具有持久的情绪低落，沮丧，压抑，伴有焦虑，躯体不适和睡眠障碍。(2)无重性抑郁症的特征，如无明显精神运动性迟滞、幻觉、妄想及无生物学方面改变所致的昼夜节律的改变，早醒失眠，无明显原因的体重减轻等。(3)与周围接触良好，日常的工作、学习及生活无明显异常。(4)有自知力，能主动求治。常见的心理社会因素有夫妻争吵、离异、亲人的分别，意外伤残，工作困难，人际关系紧张，考试失败等。本病女性多见，多起病于青少年期。大多数患者病程较长，预后良好，尤其精神因素单一，无抑郁人格者。但如病情反复，常随着精神因素的影响而波动，具有抑郁人格障碍者，病程较迁延，预后欠佳。本病治疗需心理治疗及药物治疗同时进行，可获得良好效果。

　　临床表现

　　1.心情不畅、沮丧、消沈;精力不足; 2.无兴趣、无热情、缺乏信心; 3.悲观失望、厌世、自杀观念; 4.头痛、背痛、四肢痛、胃部不适、腹泻、失眠。

　　诊断依据

　　1.常因社会心理因素而起病，病程至少1年以上。 2.具有抑郁人格特征。 3.临床表现持久的情绪低落、苦闷，但描述生动具体。伴有焦虑和躯体症状，工作、学习和生活无明显影响。 4.有自知力，能主动求治。 5.排除重性抑郁症或其他精神障碍。

　　治疗原则

　　1.心理治疗为主。 2.抗抑郁治疗。

　　用药原则

　　1.首要治疗是心理治疗，可进行认知疗法。 2.在心理治疗基础上应用抗抑郁药帮助提高情绪及减轻焦虑。 3.抗抑郁药有调整睡眠作用，但亦可用艾司唑仑(舒乐安定)等催眠。 4.某些中成药如安神补脑液对改善睡眠有一定帮助。

　　辅助检查

　　抑郁性神经症为功能性疾病，实验室检查无阳性表现;通常经病史询问足可诊断。但患者常诉心跳、心慌，故需作心电图以解除患者对心脏的疑虑。脑电图可帮助排除因脑病所伴发的忧郁情绪。有时甲状腺功能低下患者貌似忧郁，故可作甲状腺功能检查给予排除。CT可更进一步排除脑部病变。

　　疗效评价

　　1.近愈：抑郁情绪消失，情绪恢复正常。 2.好转：主要症状显著减轻。 3.未愈：症状无改变。

（实习编辑：陆云云）

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