自闭症

　　少儿的自闭症是现代社会中发病率越来越高、越来越为人所重视的一种精神和心理上的疾病。症状主要表现为，孩子不愿和人交流，整天沉迷于自己的世界，多数孩子不开口说话，生活自理能力差，学习有明显障碍，接触新鲜事物的欲望和能力较弱等等，严重的还会有自残或暴力的倾向。

　　儿童自闭症是一种广泛性发展障碍，以严重的、广泛的社会相互影响和沟通技能的损害以及刻板的行为、兴趣和活动为特征的精神疾病。其 常见的病因及影响因素包括遗传、脑器质性病变、社会心理因素等。由于儿童孤独症起病年龄早、症状特殊、尚无有效的治疗方法，而且至今也没有完全得到治愈的病例。现比较统一的观点认为关键在于早期发现、早期干预，通过行为干预和特殊教育训练等方法，来提高他们在日常生活中自理、认知、社会交往及适应社会的能力。临床上比较有效的具体干预方法有行为干预、结构化教育、感觉统合训练、语言训练、针刺疗法、音乐游戏治疗等。

　　应该说这是一个近几年才被人们正视的一个病，过去也有，但相对现在而言较少。但还是有万分之五的发病率。该病男女发病率差异显著，在我国男女患病率比例为4：1。

　　自闭症的基本特征

　　一般而言，患有自闭症的儿童在三岁前会出现的基本特征有下列三方面：

　　(一)社交发展方面：

　　对外界事物不感兴趣，不大察觉别人的存在;

　　与人缺乏目光接触，未能主动与人交往，分享或参与活动;

　　在群处方面，模仿力较弱，未能掌握社交技巧，缺乏合作性;

　　想象力较弱，极少通过玩具进行象征性的游戏活动。

　　(二)沟通方面：

　　语言发展迟缓和有障碍，说话内容，速度，及音调异常;

　　对语言理解和非语言沟通有不同程度的困难;

　　可能欠缺口语沟通的能力。

　　(三)行为方面：

　　在日常生活中，坚持某些行事方式和程序，拒绝改变习惯和常规，并 且不断重复一些动作;

　　兴趣狭窄，会极度专著于某些物件，或对物件的某些部分或某些特定 形状的物体特别感兴趣。

　　此外，患有自闭症的儿童也有可能有下列相关的特征：

　　(1)感知模式：

　　对某些声音，颜色，食物或光线会产生焦躁不安或强烈的反应;

　　对冷，热，痛楚的反应很弱，所以对危险行为缺乏警觉及适当的反应;

　　会不断转动身体或用异常的方法探索物件，把自己沉迷在某种感官刺激中。

　　(2)发展方面：

　　大约有百分之三十的智力发展正常，百分之七十智能发展迟缓或者智商会在七十或以下;

　　在各方面能力的发展不平均，而且发展过程和一般儿童有差别。

　　(3)情绪及行为方面：

　　由于沟通上有困难，加上未能适应转变，所以比较容易受情绪或环境因素刺激，表现冲动或有伤害性的行为。

　　(4)生活习惯：

　　会抗拒某种味道，颜色或未曾吃过的食物，因而形成严重的偏食行为;

　　会有难以入睡的情况。

　　(5)强项和兴趣：

　　部分患者可能会有异常的记忆力;

　　在个人兴趣和技能方面可能有特别超卓的表现。

　　(6)社交方面：

　　甚少与别人有目光接触，也不会注意别人的表情和情绪变化，更难从别人的言语，行为推断别人的想法，意愿和意图或理解别人的感受。

　　有时候会有不恰当的情感表现和社交行为，例如在别人不开心时大笑，在某些场合说些不恰当的话，或未能与人分享快乐。

　　自闭症的主要症状

　　1.社会交流障碍一般表现为缺乏与他人的交流或交流技巧，与父母亲之间缺乏安全依恋关系等。

　　2.语言交流障碍语言发育落后，或者在正常语言发育后出现语言倒退，或语言缺乏交流性质。

　　3.重复刻板行为。

　　4.智力异常70%左右的孤独症儿童智力落后，但这些儿童可能在某些方面具有较强能力，20%智力在正常范围，约10%智力超常，多数患儿记忆力较好，尤其是在机械记忆方面。

　　5.感觉异常表现为痛觉迟钝、对某些声音或图像特别的恐惧或喜好等。

　　6.其他常见行为包括多动、注意力分散、发脾气、攻击、自伤等。这类行为可能与父母教育中较多使用打骂或惩罚有一定关系。

　　自闭症的类型

　　1.无语言：通常会被认为听力有问题或是失语症

　　2.立即仿说：有变化的仿说被视为自闭症儿童表达沟通的意图，而没有弹性的仿说多半不具有沟通意图。

　　3.延宕仿：在一段时间之后喋喋不休的重复某些字、成语、句子、整首诗或是歌曲，同样也会有沟通性或是非沟通性之分，而这种行为通常和情境、压力有所联系。

　　4.说话不带感情：只是在告诉你，而不是和你谈话，也没有一般人说话时一问一答、一来一往的特性。

　　5.无法掌握音调、音量：说话时有如木偶一般，十分机械化，无法通过语音的音调、节奏、抑扬顿挫来表现情绪或是感受。也不能在不同的情境中使用不同的音量。

　　6.字义无法变化：如学校和校正，不能分辨其读音。

　　7.代名词反转：“你”、“我”、“他”等代名词有混淆的现象。

　　8.不清楚肯定与否定的概念：常使用“不”，而较少使用甚至不会使用“是”或“好”。

　　9.文法结构不成熟：会使用自己的语言，通常只有常跟他接触的人才了解其语言所隐藏的涵义。

　　10.很少发问：除了强迫性的行为表现外，他们很少会提出问题来发问。

　　11.固着性：不管情境的变化，重复的念着某句话。

　　12.不会使用因果性的语言：如因为、所以、因此、如果等词汇。

　　自闭症的详细表现

　　(1)孤独离群，不会与人建立正常的联系

　　即是缺乏与人交往。交流的倾向，有的患儿从婴儿时期起就表现这一特征，如从小就和父母亲不亲，也不喜欢要人抱，当人要抱起他时不伸手表现期待要抱起的姿势，不主动找小孩玩，别人找他玩时表现躲避，对呼唤没有反应，总喜欢自己单独活动，自己玩。有的患儿虽然表现不拒绝别人，但不会与小朋友进行交往，即缺乏社会交往技巧，如找小朋友时不是突然拍人一下，就是揪人一下或突然过去搂人一下，然后自己就走了，好像拍人、揪人不是为了找人联系而只是一个动作，或者说只存在一个接触的形式，而无接触人的内容和目的。他们的孤独还表现在对周围的事不关心，似乎是听而不闻，视而不见，自己愿意怎样做就怎样做，毫无顾忌，旁若无人，周围发生什么事似乎都与他无关，很难引起他的兴趣和注意，目光经常变化，不易停留在别人要求他注意的事情上面，他们似乎生活在自己的小天地里。另外他们的目光不注视对方甚至回避对方的目光，平时活动时目光也游移不定，看人时常眯着眼，斜视或余光等，很少正视也很少表现微笑，也从不会和人打招呼。

　　(2)言语障碍十分突出

　　大多数患儿言语很少，严重的病例几乎终生不语，会说会用的词汇有限，并且即使有的患儿会说，也常常不愿说话而宁可以手势代替。有的会说话，但声音很小，很低或自言自语重复一些单调的话。有的患儿只会模仿别人说过的话，而不会用自己的语言来进行交谈。不少患儿不会提问或回答问题，只是重复别人的问话。语言的交流上还常常表现在代词运用的混淆颠倒，如常用“你”和“他”来代替他自己。还有不少孤独症儿童时常出现尖叫，这种情况有时能持续至5～6岁或更久。

　　(3)兴趣狭窄，行为刻板重复，强烈要求环境维持不变

　　孤独症儿童常常在较长时间里专注于某种或几种游戏或活动，如着迷于旋转锅盖，单调地摆放积木块，热衷于观看电视广告和天气预报，面对通常儿童们喜欢的动画片，儿童电视，电影则毫无兴趣，一些患儿天天要吃同样的饭菜，出门要走相同的路线，排便要求一样的便器，如有变动则大哭大闹表现明显的焦虑反应，不肯改变其原来形成的习惯和行为方式，难以适应新环境，多数患儿同时还表现无目的活动，活动过度，单调重复地蹦跳、拍手、挥手、奔跑旋转，也有的甚至出现自伤自残，如反复挖鼻孔、抠嘴、咬唇、吸吮等动作。

　　(4)大多智力发育落后及不均衡

　　多数智力发育比同龄儿迟钝，少数患儿智力正常或接近正常。但其在智力活动的某一方面有的又出奇地好，令人不可思议，有不少患儿的机械记忆能力很强，尤其对文字符号的记忆能力。如有位3、4岁患儿特别喜欢认字，见字就主动问念什么，并且只问一次就记住，为此他能毫不费力地流利地阅读儿童故事书，说明他掌握不少词汇，但当他要用词来表达自己的意思时则存在明显的困难，说明他们存在理解语言和运用语言能力方面的损害。

（实习编辑：古茜文）

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