患者:李小军(化名),男,32岁,辽宁鞍山人
住院号:3489××
住院时间:2006年7月15日—2006年7月26日
主治医生:王大夫
主因:躁狂,打人毁物8年
患者具体情况:患者于1998年元旦上旬无明显诱因急起精神失常,表现为兴奋话多,无故指责他人,无理取闹,要给别人算命,说自己会升官发财,会当局长等。易怒,稍不顺心就发脾气,骂人,有时动手打人砸毁家具,不能正常劳动,四处乱走,称要做生意,赚大钱,有钱即乱挥霍,到商场花掉所有钱买衣服,经常买些烟酒、零食散发给不认识的人。近期,无故经常外逃,遇见路人即无故打骂,尤其是小孩,家人不得已,用锁链将其锁在家中。在当地精神病院诊断为"躁狂症",反复住院4次,经氯丙嗪、碳酸锂及电休克等治疗,效果不佳。
检查诊断:查体:T:36.3℃,P:72次/分,R19次/分,BP105/75mmhg, 意识清楚,精神差,发育正常,营养一般,自主体位,查体合作,全身皮肤、粘膜未见黄疸、皮疹和出血点,全身浅表淋巴结未触及,双肺叩诊呈清音,听诊呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音。心率72次/分,节律整齐,各瓣膜区听诊未闻及杂音。腹平软,无压痛,无反跳痛,肝脾下未触及,移动性浊音阴性,巴彬斯基征阴性,霍夫曼征阴性。精神状态检查:接触困难,注意力不集中,定向力、领悟力无。存有幻觉、错觉及感知综合障碍,思维逻辑差,疑心大,言语内容支离破碎。情感反应强烈,对家人的礼貌程度下降,情绪不稳,易激惹,容易打人毁物。意志行为减退,注意力不集中,生活懒散,少做家务,个人卫生状况欠佳。入院后检查治疗不配合。无自知力。
治疗情况:根据患者的具体病情,我院的精神科专家和功能神经外科专家对他进行全面的检查,患者有明显的手术适应症,完善相关心电、胸片、凝血、血常规等检查,无明显手术禁忌症。对患者采用立体定向脑深部核团毁损术进行治疗,经全麻后在MRI下准确定位,找到相关靶点,入手术室,切开头皮,切口长约4CM,颅骨钻孔后,置入微电极,记录靶点信号准确,更换射频电极,进行射频治疗。完成手术后,常规止血,抗感染。手术缝线拆除后,精神量表评测完毕出院。术后一直随访,现患者否认再出现原有躁狂、打人毁物等症状,未见明显并发症,可以独立照料自己生活。
(实习编辑:古茜文)
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