精神障碍的药物治疗

　　精神障碍是人类常见的病症，其患病率高。进入现代社会，人们愈重视精神障碍的诊治，药物治疗在半个世纪中也取得长足的发展，成为治疗精神障碍的主导方向之一，而且有助于非药物治疗手段的全面开展。

　　传统上按临床作用特别分为：①抗精神病药物;②抗抑郁药物;③心境稳定剂或抗躁狂药物;④抗焦虑药物。

　　多数精神药物是亲脂性化合物，易于肠道吸收和通过血脑屏障，最终到达脑部而起作用。除锂盐外，多数精神药物血浆蛋白结合率高，过量中毒不易采用血液透析方法清除。精神药物主要通过肝脏代谢，导致极性增强、亲水性增加，有利于肾脏排泄。精神药物也可通过乳汁排泄，故服药的哺乳期妇女有时需放弃哺乳。肝脏的药物代谢酶(如细胞色素P450酶，英文缩写CYP，有不同的亚型，如CYP1A2、CYP2D6等)的活性存在个体和种族差异，并且会受到某些合用药物的抑制或诱导，因此剂量的个体化和药物间的相互作用是临床实践中值得重视的问题。一般来说，精神药物的半衰期较长，尤其在疾病稳定期或维持治疗期间，往往采用一日一次的给药方式即可。儿童和老年人代谢和排泄药物的能力降低，药物清除半衰期可能延长，药物剂量应比成人适当减少。

　　除锂盐外，大部分精神药物所作用的受体部位也是内源性神经递质的作用部位。多数精神药物治疗指数高，用药安全，但锂盐的治疗指数低，安全性小，需要密切监测浓度。长期应用某些精神药物如苯二氮卓类可导致耐受性，使药效下降。药物的药效学相互作用可以引发毒性不良反应。例如，单胺氧化酶抑制与三环抗抑郁剂或选择性5-HT再摄取抑制剂合用，可以促发5-HT综合症;抗精神病药物、抗胆碱能药物和三环抗抑郁剂合用，可以引起胆碱能危象。

（实习编辑：陆云云）

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