她真的很丑吗

　　[个案情况]

　　小峥(化名)，18岁的高中女孩，自升上高中以来，与同学的交流越来越少，尤其与男同学，基本上断绝一切来往，她说：“同学说我很丑，经常在背后议论我，一些男生和部分女同学用异样的眼光看我，尤其是那些男同学，特别讨厌我，我也非常恨他们，我不想跟他们说话，我不喜欢这个班，很想调到别的班。”她平时独来独往，凡是不按座位坐的课和要走课室的课都不想去上，例如音乐课、电脑课等，有一次上电脑课时，在网上看到有人说“爱小峥”，她认为又有人在戏弄她，所以之后很怕上电脑课，经常逃课。

　　她说：“本来我并不觉得自己很丑，只是不漂亮而已，但上了高中，在他们的影响下，我越来越觉得自己真的很丑，现在我连照镜子都不敢照，我很气愤!”她的气愤使她产生了强烈的报复心理。

　　经小峥的班主任反映，她学习比较刻苦，成绩还可以，尤其是英语，还担任英语科代表，她的兴趣也很广泛，但由于与同学关系不好，她不愿意参加集体活动，例如不肯参加大合唱排练，语文课轮到她课前演讲，她就在厕所躲一节课。她的父母曾经带她到医院看心理医生，医生说她有心理障碍。

　　[分析诊断]

　　小峥同学的主要问题是由青春期体像意识障碍引起的“社交恐惧症”，实际上小峥同学的五官、相貌、体型都长得不错，正如她本人所说的，本来也不觉得自己丑，为何上了高中之后一下子自己变丑了，原因是很多同学都说她丑，男同学经常戏弄她，女同学经常议论她，而她又非常在乎别人对她的评价，久而久之，她相信子自己真的很丑，导致了由“同学都说我丑”到“我很丑”的内化，说明她对自己的体像不自信、不满意。

　　心理学上把个体的躯体外表在客观上并不存在缺陷，或者有极其轻微的异常，但因其主观想像认为自己奇特的丑陋而产生的极为痛苦的心理疾病称为体像障碍。体像障碍患者平时非常注意别人对自己体貌的评价，为自己外貌而痛苦，对外界事物失去兴趣，严重影响他们的社会功能。

　　据分析，小峥同学出现以上心理障碍的原因有：

　　1、 不良的人格缺陷是造成她心理障碍的主要原因。

　　小峥的性格比较内向，欠缺人际交往技巧，尤其不懂与异性交往，从小对异性有看法，不喜欢异性，导致她与异性同学难相处。平时她的表情比较冷淡、生硬，缺少笑容和少女应有的青春气息，给人难以亲近的感觉，尤其在男生面前表现得更为突出，对男生不屑一顾，这也成了男生对她不友好甚至戏弄她的理由。

　　2、由于青春期生理发育和心理成熟两者的不同步，造成了内心需求和外在行为的不和谐。

　　进入青春期的她对男同学产生“朦胧的爱”，心里有一种莫名的冲动，但由于缺乏异性交往的技巧，在外在行为的表现上冷若冰霜，导致了内心的需求不但得不到满足，反而遭到男同学的多次戏弄，于是产生了强烈的挫败感，以导致强烈的报复心理，例如她说将来不会谈恋爱，甚至不打算结婚等等。

　　[辅导过程]

　　一、 建立良好的信任关系

　　由于小峥不是主动前来寻求心理辅导的，而是通过班主任的建议而来，往往这种被动的心理辅导效果较差，而且良好的信任关系难以建立。因此，我首先通过她的班主任、科任老师以及家长了解她的情况，例如了解她的学习态度和表现、学习成绩、兴趣爱好、人际关系、家庭情况等等，对她的基本情况做到心中有底。在谈话中有针对性地引导她将问题详细、完整地讲出来，耐心倾听她的诉说，并适时地给予肯定和鼓励，同时帮助她整理思路，把她的心理困扰清晰化、明确化，并逐条记录下来，为此，我们建立了良好的信任关系，这为以后的心理辅导奠定了良好基础。

　　二、 制定辅导目标和策略

　　首先，通过聚焦，找到了问题的症结，以逃避上课和逃避参加集体活动作为辅导的切入点，发现问题的实质是青春期异性交往困惑，然后采取放松训练、认知矫正法、行为训练等方法进行辅导。

　　通过心理疏导和训练，使她从认知、情感和行为等方面找到自我的角色位置，使体像意识障碍和社交恐惧得到解决。

　　三、 具体辅导

　　第一，进行躯体和情绪放松训练。通过训练有意识地控制自身的生理心理活动，改善机体紊乱功能。小峥在诉说同学戏弄她、议论她时，表现得情绪激动，非常愤怒。此时，我先让她停下来，教她运用深呼吸放松法，经过放松后，她的情绪慢慢地转为平静，然后再继续诉说。

　　第二，矫正小峥对自己外貌的认知。让她站到镜子前面，看着镜子里的小峥，我们一齐分析：“你的五官、外貌和体型都长得不错，笑起来也挺可爱的，你初中时就是这样子，是吗?现在上了高中，你的外貌也没有多大变化，只是平时的笑容少了点，你并不像同学口中说的很丑，对吗?其实你现在也觉得自己丑是由于同学的评价对你造成了消极暗示……”后来她认同了我的意见，也慢慢地露出了笑容，寻回了失去的自信。

　　第三，矫正小峥对异性交往的认知。对异性有看法，不喜欢异性是她长期以来的问题，要矫正这种认知并非一朝一夕就能做到，我在与她的交流中运用ABC理性情绪疗法，指出她对异性交往问题的一些非理性信念，如“我认为女人可以自立，不需要靠男人，很多男人都是虚伪的，靠不住的”等等，并且通过与她对这些非理性信念的辩论，达成一致的理性认识。ABC理性情绪疗法指出，人的情绪困扰不是根源于客观事物存在的本身，而是根源于他们对事物的感受、想法和认识而产生的，即她拒绝与异性交往是由于她对异性交往的非理性信念引起的。此外，我还与她讨论异性交往对完善人格的作用，友情与爱情的区别等问题，以矫正她对异性的偏见。

　　第四，进行人际交往的行为训练。除认知、观念需要矫正外，她还需要学习一些人际交往的技巧，在人际交往的训练中，我采用了角色扮演和“空椅子”的辅导方法。在角色扮演中，我假设了一个异性交往的情景，并与她轮流扮演男女角色。“空椅子”辅导的具体操作是，指导她假想对面的空椅子上坐着另外一个人，你正在与这个人对话，自己先说话，然后坐到空椅子上代表对方说话，如此轮流，令其认识两种角色，体验两种情感，这种方法在人际冲突上应用效果较好，她训练之后也感觉有趣，我建议她以后可以用这种方法来自我训练。

　　第五，为了消除她心理上的挫折阴影，提高异性交往的技巧，重新获得快乐的体验，我与小峥的家长取得联系，希望他们为女儿创造良好的成长环境，尤其是父亲要寻找更多的机会与女儿沟通，让女儿在父女沟通中学会异性相处的技巧，以及了解和体验异性的情感。

　　第六，布置家庭作业，建议她平时训练抬头挺胸走路，脸带笑容，并运用“空椅子”的方法来自我训练人际交往。

　　[效果反馈]

　　经过心理辅导及其他科任老师的协同教育，小峥有了很大的转变，在精神面貌方面，原来那种抑郁、悲愤、冷漠的表情变得热情、活泼，脸上常见笑容，看到了自信;同学关系也融洽了，现在的她不再独来独往，不再沉默，总有说不完的话;成绩也有了很大的进步，尤其是英语，名列前茅，英语是她的骄傲，其他科目也有不同程度的进步。在2002年的广东省暑假英语夏令营中，她表现出色，受到主办单位的表扬，在高考中她又取得了591分的好成绩，被广东工业大学英语专业录取。

（实习编辑：古茜文）

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