阳光医院集团 深圳春天医院眼科 冯华
摘要：LASIK
手术开展已经十多年，但所有的方法都离不开用各种角膜刀制做角膜瓣，最近一种新型的手术技术落户到我集团医院，可以用INTRLASE飞秒激光来完成角膜瓣，可使角膜瓣精确、光滑而且厚度均匀一致，能使激光矫正近视的手术达到全程无刀化，受角膜曲率的限制范围小，使手术适应症范围扩大，并使更多的屈光不正患者能够接受LASIK手术，恢复清晰视力和完美的视觉质量。
关键词 ： 飞秒激光 屈光手术 明显优势
飞秒激光是一种以脉冲形式运转的激光，它有如下的特点：一是持续时间非常短，只有几个飞秒（一飞秒就是10-15秒，也就是1/1000万亿秒），是人类目前能获得的最短的脉冲波；其二飞秒激光具有非常高的瞬时功率，可达到百万亿瓦，比目前世界发电总量还要高出百倍；其三是能聚焦到比头发还小的空间上，使电磁场的强度比原子核对周围的电子强的作用力还高数倍（2）。飞秒激光在物理学、生物学、化学控制反应、光学通迅等领域广泛应用。由于飞秒激光具有快速和高分辩率的特性，在医学上有独特的优点和不可替代的作用。目前运用IntraLase飞秒激光，是人类创造的奇迹。它能聚焦到比头发的直径还要小的空间区域，用来进行微精细加工。用飞秒激光进行切割，几乎没有热传递。美国劳伦斯利弗莫尔国家实验室的研究人员发现，这种激光束能安全地切割高爆炸药。生物医学专家已将它作为超精密外科手术刀，用于视力矫正手术，既能减少组织损伤又不会留下手术后遗症，甚至可对单个细胞动精密手术或者用于基因疗法（3）。
1原理
飞秒激光在矫正屈光不正中，完全不用刀，它能够利用其高精度及高功率和高分辩的特性，使处于同一厚度的角膜层间的细胞分解扩展而做出均匀一致的角膜瓣。其基本原理是：一发激光脉冲聚焦到角膜内部的精确位置时，会产生一个微离子,用于蒸发大约1微米的角膜组织，产生扩展的气泡和水泡,用于分割角膜薄片，其光爆破产生的副产品如 (CO2 & 水) 被设计的泵所吸收,在角膜表面只留下分离的角膜瓣层，万发的激光脉冲通过光栅的模式被连接起来,用于设置分离的角膜层.一个分裂面的形成而做成一个厚度均匀一致，而且表面光滑的角膜瓣（1）。
2优势
2． 1使瓣的厚度更加精确：传统的瓣厚由130——160微米，飞秒激光可调控瓣厚100-169之间任意厚度。而且使屈光手术的精确度由40微米降低到10微米。与传统机械角膜板层刀相比，IntraLase的精度要超过传统角膜刀100多倍，这使得LASIK手术更加安全，而且实际上消除了由于使用机械角膜刀而引发能威胁到视力水平的严重并发症的可能性。这一创新技术也为角膜较薄的患者提供了一个平台来实现最大的激光视力矫正效果和最佳的视觉质量，至此高度近视和角膜薄的近视眼患者也可做LASIK手术了。
2． 2受角膜曲率影响条件适当放宽：切削的角膜瓣厚度均匀一致(机械板层刀切削的角膜瓣厚度不均匀，旁边厚、中央薄，有时会出现纽扣瓣)，瓣的厚薄和直径都可以设定。通过空前精确的角膜瓣切割，为每个角膜瓣的个性化切割设计手术参数，因角膜瓣的均匀一致，受曲率的影响有了改善，适当放宽了手术条件，使一些因曲率偏高的患者能安全的接受手术。
2． 3能彻底消除一般机械角膜板层刀经常发生的感染：IntraLase的出现，使LASIK手术从此进入“无刀角膜成形术”时代，真正实现了激光手术的“全激光”。 最大的优势是该手术不需要刀，避免了传统手术因刀片因至少的交叉感染，大大降低了引起角膜瓣的并发症。有效地避免了传统手术发生交叉感染的可能。
2．4飞秒激光可使手术范围广，可多矫2.00D的屈光度。因用飞秒激光制瓣，可以大大减少瓣厚，使可切削的角膜增加，从而可矫正的度数明显增加。
2．5飞秒激光使手术更安全：过去90%的屈光手术的并发症，来源于角膜刀在制作角膜瓣时造成的，比如角膜穿孔、角膜成形异常、直切口、切割不完合、角膜瓣脱离等。已经报道五千例运用飞秒激光做瓣的屈光手术无一例并发症，并且切削的厚度均匀一致， IntraLase已经把屈光手术带进了更高的水平，即使是最有经验的医生用最好的板层刀也做不到那么精确的角膜瓣。有了IntraLase我们有信心完成薄的，曲率高的，小直径或扁平的角膜瓣的制作。现在我们要感激拥有这样的优先权提供最好和最安全的技术进行激光视力矫正手术。”
2．6能够做成任何角度有瓣的边缘，这样可大大减少了手术中对泪腺神经的切断，可有效的减少术后干眼的发生。
2．7 INTRALASE激光手术和传统的屈光手术比较表：
比较项目 Intralas激光制瓣 传统角膜刀做瓣
切削精度 高，高于角膜刀100倍，偏差低于10% 较低 偏差在19——31%
安全性 高 相对较低
瓣并发症 少 相对较多
瓣切口角度 可以按任何角度、形状设计 只有一种角度
角膜瓣 厚度均匀，基质层表面光滑 相对粗糙
适应范围 广，瓣薄，可降低2D的屈光度。可适 较窄，仅适用于Lasik手术中
用角膜移植，角膜基质环植入前做角 的角膜瓣的制作。
膜切口。
手术时间 相对较长，需等待十分钟 短
术后反应 稍重，仅相对IK而言，且为少数人 轻
有沙漠样反应
价格 较贵 相对便宜
3 Intrakas飞秒激光治疗屈光不正手术的适应症
3．1凡适合做IK手术者均适合。
3．2在角膜移植中可切割角膜。
3．3在角膜基质环植入中做角膜切口。
4 Intralas飞秒激光治疗屈光不正手术的禁忌症
凡是不适合做LASIK手术者，均是Itralas飞秒激光的禁忌症。
飞秒激光是属于锦上添花的技术，仅仅依靠飞秒激光技术是不能获得完美视力的。选择准分子激光手术还应考察其它手术和检查设备、手术医师的经验、手术室条件、就诊医院的服务理念等综合因素。同时，患者个体差异也是获得完美视力的重要条件。但是就屈光手术做角膜瓣而言，这种无刀的，精确度极高、基质床面光滑的角膜瓣，是任何高水平医生的手术技术是无法达到的，使手术的条件可适当放宽，让更多的眼镜族能够能通过手术而重返清晰世界。
参考文献
1 Cheryl Guttman.New model femtosecond laser available.Ophthalmology Times/Special Report,2005,7:15.
2 G Chen. Generation and measurement of 19 femtosecond light pulses. 18th ICHSPP, SPIE, 1988,1032:432-436.
3 Cheryl Guttman. Finding the best technique for wavefront-guided LASIK.Ophthalmology Times/Special Report,2005,7:15.
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