甲状腺结节4a和4b均为甲状腺结节影像学检查结果，无法单纯通过结节的影像学表现对甲状腺结节的性质进行判断，所以没有甲状腺结节4a和4b哪个更严重的说法，建议患者进行病理活检，明确结节的性质。甲状腺结节主要分为6级，每一类分级代表的意义不同，4a类的甲状腺结节有一定癌变风险，而4b类的甲状腺结节有较高的癌变风险。

1、甲状腺结节1级：表示甲状腺结节呈现良性病变，恶性风险为5%-10%，通常无需进行治疗，定期复查即可;

2、甲状腺结节2级：属于良性病变，恶性风险为1%-3%，通常无需进行治疗，定期复查即可;

3、甲状腺结节3级：风险为3%-10%，如果甲状腺结节较大或出现压迫症状，可在医生建议下进行手术治疗;

4、甲状腺结节4a级：有甲状腺癌的风险，可在医生建议下进行甲状腺全切或大部分切除手术，并对甲状腺周围淋巴结进行清扫;

5、甲状腺结节4b级：有中等度的甲状腺癌风险，可在医生建议下进行甲状腺全切或部分切除手术，并对甲状腺周围淋巴结进行清扫。

所以甲状腺结节4a和4b两个级别的甲状腺结节分级不同，无法单纯通过结节的影像学表现对甲状腺结节的性质进行判断，所以没有甲状腺结节4a和4b哪个更严重的说法，建议患者在医生指导下进行病理活检，明确结节的性质。如果是良性病变，应定期进行复查，如果是恶性病变，应积极配合医生进行治疗，以免延误病情，影响患者生命安全。

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