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单纯疱疹病毒性角膜炎诊断

2017-05-27 15:32:06
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核心提示:  1、根据病变累及部位及病理过程,分为原发感染和反复感染,反复感染类型包括感染性角膜上皮炎、坏死性角膜基质炎、免疫性角膜基质炎、角膜内皮炎和神经营养性角膜炎。

  1、根据病变累及部位及病理过程,分为原发感染和反复感染,反复感染类型包括感染性角膜上皮炎、坏死性角膜基质炎、免疫性角膜基质炎、角膜内皮炎和神经营养性角膜炎。

  2、原发性眼疱疹感染常见于儿童或年轻人,主要在6月至6岁之间发病。有发热症状及面部疱疹,眼红、流泪、视力下降。临床检查有面部、眶周水疱,滤泡性结膜炎,这些常为自限性,可为儿童原发感染的先进表现。角膜受累后主要表现为点状角膜上皮炎。

  3、感染性角膜上皮炎早期表现为树枝状角膜炎,病变多位于角膜中央区,呈边缘隆起的树枝状改变,枝端膨大:进一步发展可扩展融合成为地图状角膜炎,溃疡呈地图状,边缘有明显的灰白色隆起浸润缘。角膜知觉减退。

  4、坏死性角膜基质炎可能是角膜基质病毒浸润和炎疰反应引起,表现为角膜上一个或多个致密灰白色浸润灶,伴基质层新生血管长人,严重时基质变薄、脂质变性,角膜溶解甚至穿孔。可伴前葡萄膜炎和眼压升高(图4 -51)。

  5、免疫性角膜基质炎又称盘状角膜炎,是对单纯疱疹病毒抗原过敏引起的免疫炎症反应,盘状混浊区位于角膜中央,边界清楚,混浊区水肿,后弹力层皱褶。上皮完好,还可表现为弥漫性、环形混浊等形态(图4 -52)。角膜知觉减退。眼压可升高。

  6、角膜内皮炎可能为病毒侵犯角膜内皮细胞所致,表现为全角膜或局限性基质深层水肿或浸润,病灶区内皮水肿,后弹力层皱折及内皮面KP,迁延不愈者可形成葡萄膜炎,严重者出现继发性青光眼或角膜内皮功能失代偿(图4 -53)。

  7、神经营养性角膜炎是由于基底膜损伤、泪液功能紊乱、神经营养障碍以及抗病毒药物毒性等多种因素引起的角膜溃疡,表现为持续性上皮缺损,慢性无菌性圆形或椭网形溃疡,边缘光滑较厚,无灰白色上皮浸润缘,表面较清洁(图4 -54)。角膜知觉减退。

  8、诊断主要依靠病史及典型病灶特征,实验室检查如组织培养或免疫学检测供参考。

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