老年人糖尿病前期的防治

　　很多糖尿病患者经常接受有关糖尿病的教育，因而对糖耐量减低（IGT）有较多的了解，但对葡萄糖调节异常，或葡萄糖调节受损（IGR）的含义较为陌生。IGR是老年糖尿病早期发展的一个阶段。只有做好IGR的防治，老年糖尿病才能得到真正预防。

　　IGR的概念

　　糖耐量减低是指空腹血糖正常，餐后2小时血糖在7.8～11.1毫摩尔/升之间。空腹血糖受损或空腹血糖异常（IFG）是指空腹血糖超过正常6.1毫摩尔/升，但又未达到糖尿病诊断标准7.0毫摩尔/升。IGT加IFG二者合称为葡萄糖调节异常或受损（IGR）。IGR过去曾被不同学者称为糖尿病前期、边缘性糖尿病、隐匿性糖尿病、化学性糖尿病、早期糖尿病。

　　老年IGR的流行病学

　　根据近年来上海某社区的调查， 60岁以上老年人的糖尿病患病率，男性为21.53%，女性为17.34%。而IGR的异常率也达16.83%，男性为13.9%，女性为18.80%。

　　重庆市的调查显示，糖尿病的患病率，60～69岁占13.47%，70～79岁占17.73%，≥80岁占15.66%。而IGR的异常率分别为20.48%，26.95%，28.92%。

　　以上资料表明，老年人IGR的异常率与糖尿病的患病率相接近，或略高些。1/5以上的老年人有IGR，发病率之高令人“叹为观止”。

　　老年IGR的危害

　　IGR是糖尿病前期 老年IGR发展成糖尿病是正常人群的8～10倍。每年有5%～15%的IGR向糖尿病发展。因此，老年IGR是危险人群，控制不佳将发展成真正的糖尿病。但老年IGR只要积极防治可转化为正常人群或仍然是IGR，因而也是有希望的人群。

　　IGR已存在大血管病变 大血管病变主要指心、脑、下肢动脉粥样硬化，如果不加以防范发展成糖尿病， 将进一步加重这些大血管的病变，引起心、脑、下肢动脉狭窄等严重并发症。IGR阶段大血管病变尚轻，积极防治可延缓或终止病变发展。

　　IGR已存在胰岛B细胞功能减退和胰岛素抵抗 2型糖尿病发病机理主要是胰岛B细胞功能减退和胰岛素抵抗，二者发展到一定程度就会发生糖尿病。其危害也是血管病变。在IGT阶段，阻断B细胞功能减退及胰岛素抵抗就可延缓或阻止糖尿病发生。

　　餐后高血糖是影响糖化血红蛋白（HbA1C）的重要因素 许多研究发现，餐后血糖升高与动脉粥样硬化等大血管病变的相关性比空腹血糖更强，是冠心病的重要危险因素。餐后高血糖增加致命性冠心病发病的风险，与总死亡率升高相关。有25 000例患者参加的相关研究，经10年随访再次证实餐后高血糖是心血管病死亡的独立因素。

　　老年IGR的病因

　　遗传因素 糖尿病家族史

　　环境因素 包括饮食结构不合理导致肥胖。蔬菜摄入少，肉食脂肪摄入多；消耗少，摄入多；长久静坐，缺乏运动；工作压力大，精神应激紧张。

　　老年IGR的防治

　　树立终身防治的观念和必胜的信心。认真防治IGR，可使相当一部分人群不发展成糖尿病，也只有在这个阶段，即从这个意义上讲，老年糖尿病是可以预防的。也就是讲，把糖尿病遏止在IGR阶段是可能的。因此应该树立必胜的信心，但必须坚持终身防治的观念。

　　饮食、运动疗法是基础 健康的生活方式是百年大计。合理饮食、适当运动、心理平衡，积极乐观的处世态度，永远是防治百病的基础。

　　适当的药物干预是需要的 国内外已有大量研究证实，胰岛素增敏剂（如文迪雅）、 a－糖苷酶抑制剂（如拜唐苹）、二甲双胍等，可使相当一部分老年IGR转化为正常。

　　所有老年IGR患者，应充分认识IGR的危害及防治要点。积极做好转化工作，避免IGR向糖尿病转化，让您的青春常在。

（实习编辑：宫锦汝）

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