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老年胆石症的特点

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核心提示:随着人口老龄化的不断加快,老年胆石症急诊率也在增加,并发胆囊坏死穿孔率较高,甚至发生中毒休克死亡。

  老年胆石症具有两大特点:

  一、胆囊穿孔约占老年胆石症急诊病例的13%。其因分析:1.由于老年人对痛觉反应的迟钝,临床早期症状、体征不典型,导致就诊时间晚,容易延误治疗;2.老年人免疫功能低下,应激能力下降,病情进展快;3.老年人胆囊肌张力减弱,排石功能差,结石易于嵌顿壶腹或胆囊管,胆囊内压增加,继发感染形成化脓性胆囊炎,再加上胆囊壁小动脉硬化供血不足,导致胆囊坏死穿孔,继发胆汁腹膜炎,伴中毒性休克

  二、易发生肝急性坏死。胆总管结石嵌顿梗阻后,肝脏每天平均分泌约800多毫升的胆汁不能顺达小肠,造成胆道内压增加,致肝细胞功能受损,继发感染形成化脓性胆管炎、胆管积脓,甚至肝急性坏死。典型的临床表现为腹疼、黄疸、高烧——医学上称三联症。肝脏血运丰富,毒素吸收多,中毒性休克死亡率高达26%~30%。

  处理老年胆石症急诊一定要慎重。治疗时关键要解决三个问题:

  1、要及时控制和纠正毒素吸收所致的微循环障碍,首选药物有山莨菪硷和地塞米松。前者能保护能量代谢,改善微循环灌注,促进氧自由基的清除,改善和保护主要脏器功能,纠正休克。地塞米松是氧自由基的拮抗剂,能结合内毒素,又可降温、抗毒、抗炎及改善毛细血管通透性。

  2、把握好手术时机,合理选择术式。胆囊穿孔一经确诊,立即手术,尽快吸净腹腔内渗液,减少毒素吸收和胆汁化学性刺激,预防中毒性休克。条件允许时可一并切除胆囊,否则手术从简,仅行胆囊造瘘减压引流,3个月后择期手术。胆总管结石伴化脓性胆管炎的治疗,要及时解除梗阻,有效控制感染,手术宜早进行。

  3、要密切配合综合治疗,这也是治疗成功的重要环节。

(实习编辑:魏文巧)

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