更年期综合征的处理

　　首先应该让妇女认识到，更年期是妇女一生中必须经过的生理阶段，并且还是一个不短的阶段，是妇女进入老年期前所经过的生命阶段;若要获得一个健康的老年期，则必须有一个健康的更年期，为老年期打下基础。在更年期中明显的生理变化是卵巢功能衰竭、雌激素分泌骤降、月经停止，自然而然地会引起一些相应的生理病理变化。医务人员和亲友都应对她们予以同情和理解，给予精神上安慰，解除顾虑，培养乐观情绪，注意生活规律，劳逸结合，保证足够睡眠，还应有合理饮食、适当体育锻炼、防止过胖等。这些对于改善更年期综合征也是必不可少的保健措施。

　　上面提到，妇女更年期综合征的根本原因，主要是卵巢停止分泌雌激素，因此，给绝经后妇女补充适量的雌激素，应该是针对病因的特效治疗。实践证明，更年期绝经后妇女采用雌激素替代疗法，对改善妇女的健康状况，解除痛苦，提高生活质量，很有作用。

　　(一)雌激素替代疗法

　　应用雌激替代疗法已有几十年的历史，但医学界仍有两种不同的意见：一种认为更年期是一种自然生理过程，多数妇女可以自然渡过，只有部分症状明显者才需要雌激素替代治疗。持这种意见者往往担心雌激素替代疗法会招致并发症。另一种则认为所有更年期妇女都可以补充雌激素，解除临床症状;早期开始用药并长期坚持治疗，还可以预防骨质疏松发展，减少骨折的几率，改善脂质代谢，延缓动脉粥样硬化形成，从而减少冠心病发作危险。最近有资料报道，雌激素替代疗法有利于早老性痴呆(阿茨海默氏病)的防治。

　　一、雌激素替代疗法的应用范围

　　1、对于严重的更年期综合征，合理应用雌激素替代疗法后，与以前判若两人，疗效卓著。

　　2、对于反复发作经久不愈的阴道炎、尿道炎、膀胱炎、张力性尿失禁等，效果良好。

　　3、对于绝经后发生骨质疏松、高脂血症等，补充雌激素可改善病情。预防骨质疏松宜早日开始补充，越早越好，若绝经3—4年后才开始用药，则效果差些。长期采有雌激素替代疗法，不仅可以减少骨量丢失，增加骨质坚韧性，防止腰弯背驼和骨折，也可延缓动脉粥样硬化的进展，降低冠心病的危险性，从而全面提高老年妇女(特别是高龄妇女)的生活质量。

　　4、年轻或尚未达绝经期的妇女，因疾病或其他原因切除卵巢和子宫的，若无禁忌症，术后都应长期坚持补充雌激素作为替代疗法。

　　二、雌激素替代疗法事项注意

　　1、采用该疗法前应做系统的体格检查及必要的化验，测量血压，检查心、肝、脑、肾的功能，注意乳房肿块及妇科盆腔疾病，如无禁忌症后再应用。治疗开始后，每3—6个月定期随诊一次，注意血压变化，检查乳腺、盆腔，应用经阴道B超检查。若近绝经期子宫内膜厚度>12毫米，绝经后子宫内膜厚度>8毫米，应做进一步检查，包括子宫内膜活检或诊断性刮宫，将所取得的内膜做病理学检查。

　　2、大家普遍关心，长期应用雌激素替代疗法有无致癌作用。故在服药开始前应筛查和排除乳腺、子宫内膜、宫颈等部位的癌变，避免引起混淆。目前流行病学调查和临床实践，都未能证明应用雌激素会增加乳腺癌、子宫内膜癌的发生率。因此，世界卫生组织认为只要家属近亲中没有乳腺癌史者，均不应列为禁忌条件。

　　三、雌激素用法和用量

　　应用雌激素可采用口服、肌注、阴道栓剂、皮肤贴剂等。可供选用的雌激素类药物国内外品种很多。值得推荐的有我国自己研制的尼尔雌醇(商品名维尼安)，是雌三醇的衍生物，我们经过动物实验、大量病例研究和20多年的临床实践证明，维尼安既保留雌激素的生理作用，又对子宫内膜影响很小，有利于保留骨量和改善脂肪代谢，对老年性阴道炎、膀胱炎、尿道炎均有显著的治疗效果;对早期的更年期症状疗效很好，并且较安全，使用方便，价格便宜，深受广大妇女欢迎，值得推广。

　　维尼安开始用量每月4毫克或5毫克，或每两周服一次，每次2毫克。以后，根据妇女的健康状况，或减少至每两周1毫克，或维持不变。也有人主张在服药3—6个月后，口服安宫黄体酮(孕激素)，每日8—10毫克，共10—12天。国外进口的药物目前也很多，如7-甲异诺渗酮(利维爱)，具有弱雌激素、孕激素及雄激素特性，剂量因人而异，2.5毫克每日一次或隔日一次，或剂量减半。倍美力(商品名)每日0.625毫克，连服20—25天，最后的10—14天加服安宫黄体酮，每日2毫克;也可将倍美力与安宫黄体酮两药合用，连续口服，以避免周期性出血。此外，尚有乙炔雌二醇、戊酸雌二醇等。上述进口的雌二醇类制剂，均须每月加服孕激素类药物，虽各有特色，但价格昂贵，非广大工薪阶层、退休职工和农村妇女经济能力所能长期负担。

　　但值得注意的是，雌激素补充治疗不能完全控制更年期妇女的精神及心理症状，所以作为家人及周围的人应该充分谅解，并尽量为其创造良好的空间及氛围，帮助她们顺利渡过人生的这个阶段。

　　(二)非激素类药物治疗

　　(1) 镇静剂：适用于失眠较重的患者，由于改善睡眠，其精神及体力状态将有所改善。一般于睡前服药。可选用以下药物中的任一种服用或交替服用，利眠灵10-20mg，安定2.5-10mg，舒乐安定1-2mg，鲁米那30-60mg。如果日间表现烦躁不安、精力不支但又不能安静休息者，亦可日间分次服药，剂量减半。

　　(2) 可乐定：0.1-0.2mg，一日2次，可使潮热降低30%-40%。

　　(3) 甲基多巴：250mg，一日2次，可使潮热降低20%，作用机制同可乐定相同，有胃肠道副作用，如恶心及呕吐。

　　(4) 佳蓉片：纯中药制成的片剂，临床上用于治疗更年期症状疗效显著。由于它没有毒副作用而适用于任何妇女，特别当妇女尚未绝经或伴有月经紊乱时，甲蓉片不干扰出血而只控制症状，不影响对出血情况的观察，也不必考虑用药与出血时间同步的问题，使用方便。

　　以上介绍，只供参考，具体治疗方案，还要请医生制定。

（实习编辑：魏文巧）

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