心绞痛，这样分型妙！

　　今年对确诊的心绞痛病人主张进行仔细的分型诊断，以提出不下10种的命名方法，目前尚无统一看法。参照世界卫生组织的“缺血型心脏病的命名及诊断标准”的意见，归类如下：

　　u 劳累性心绞痛：其特点是疼痛由体力劳动、情绪激动或其他足以增加心肌需氧量的情况所诱发，祛除诱因、休息或舌下含化硝酸甘油后迅速消失。包括：

　　Y 稳定型心绞痛：最常见，指劳累性心绞痛发作的性质在1～3个月内无变化，即每日或每周疼痛发作的次数大致相同，诱发疼痛的劳累和情绪激动程度相同，每次发作疼痛的部位和性质无改变，疼痛持续时间相仿(3～5分钟)，服用硝酸甘油后，也在相同的时间内发生疗效。

　　Y 触发型心绞痛：过去未发生过心绞痛或心肌梗死，出次发生劳累性心绞痛时间不足1个月。有过稳定型心绞痛的病人已数月不发生疼痛，现再次发作时间不足1个月亦可列入本型。

　　Y 恶化型心绞痛：原为稳定型心绞痛的病人，在3个月内疼痛的频率、程度、时限、诱发因素经常变动，进行型恶化。可发展成心肌梗死或猝死，也可逐渐恢复为稳定型心绞痛。

　　u 自发性心绞痛：其特点为疼痛发生与体力劳动或脑力劳动引起的心肌需氧量增加无明显关系，与冠状动脉血流储备减少有关。疼痛程度较重，时限较长，不易为含化硝酸甘油所缓解。包括：

　　Y 卧位型心绞痛：休息或熟睡时发生，常在午夜，偶在午睡或休息时发作，不易为硝酸甘油所缓解。可能与做梦、夜间血压降低或发生未被察觉的左心衰竭，与狭窄的冠状动脉远端心肌灌注不足有关。因平卧时静脉回流增加，心脏工作量和需氧量增加引起，有人认为是重度劳累性心绞痛的表现。本型也可发展为心肌梗死或猝死。

　　Y 变异型心绞痛：临床表现与卧位型心绞痛相似，但发作时心电图示与缺血有关的导联ST段抬高，而与之相对应的导联ST段压低。为冠状动脉突然痉挛所致，病人易发生心肌梗死。

　　Y 急性冠状动脉功能不全：亦称中间综合征。疼痛在休息或睡眠时发生，历时较长，达30～60分钟或以上，但无心肌梗死的客观证据，常常为心肌梗死的前兆。

　　Y 梗死后心绞痛：是急性心肌梗死发生后 1个月内又出现的心绞痛。但心肌尚未完全坏死，一部分为坏死处于严重缺血状态下又发生疼痛。随时有在梗死的危险。

　　u混合性心绞痛：其特点是病人既可在心肌需氧量增加时发生心绞痛。多因为冠状动脉狭窄使冠状动脉血流储备量减少，而这一血流储备量的减少由不固定，经常波定性进一步减少所致。

　　近年“不稳定型心绞痛”一词在临床上被广泛应用，认为它是介于劳累性心绞痛和心肌梗死之间的状态。此外，恶化型心绞痛和各型自发性心绞痛又被称为“梗死心绞痛”。

（实习编辑：魏文巧）

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