猝死：马季悲剧莫再现！

　　2006年12月20日上午著名相声演员马季因为心脏病突发，抢救无效在家中去世。家人发现马季9点半左右发病，迅速拨打报警电话，急救中心工作人员急速赶到马季家中，发现当时马季病情非常严重，急救医生当即采取了胸部按压等心肺复苏急救措施对其进行抢救。并马上送到了离其家最近的医院。10点25分左右，马季经抢救无效去世。马季有17年的心脏病史，曾在北京多家医院治疗，其后病情恢复尚好。医生初步判定死亡原因为心脏骤停。

　　12月21日土库曼斯坦电视台的报道说，土库曼斯坦总统尼亚佐夫因为心脏突然停止跳动于21日晨意外去世，终年66岁。众所周知，尼亚佐夫因为心脏病一直接受药物治疗。

　　接连发生的心源性猝死事件引发人们特别是广大心脏病患者、及其家属对这一问题的极大关切。猝死可发生于任何年龄，猝死发生前可有胸疼、气急，也可毫无预兆就突然发生。表现为意识丧失，抽搐，呼吸停止，如不能及时终止会导致死亡。体格检查发现意识丧失，心音消失，不能扪及脉搏，不能测出血压，并出现发绀和瞳孔散大。

　　心源性猝死的高危人群有哪些?

　　在成人发生的全部猝死中，心源性猝死占80%以上。大多数病例发生在急性发病后一小时内，主要由于心室颤动(或扑动)、心室停搏或电机械分离，导致心脏突然停止有效收缩功能。常见的病因如恶性室性心律失常：如室速、尖端扭转型室速、室颤等。严重病态窦房结综合征和完全性房室传导阻滞也是心源性猝死的重要原因，但这些患者多数最终还是出现恶性室性心律失常而死亡。

　　恶性室性心律失常广义上分成二类：

　　一是遗传家族性，二是获得性。心肌或特殊传导纤维的遗传性缺陷，可导致室性心动过速和

　　室颤家族性发生的临床表现。获得性心脏病的主要类型，如冠状动脉疾病、高血压性心脏病、伴或不伴心衰的各种原因引起的心肌病，以及其它各种各样的疾病状态是室颤和猝死的最常见原因。

　　获得性心脏病室颤的解剖基础与室性心动过速类似。家族性室性心律失常的发生可能与先天性长QT综合征或Brugada综合征相关的许多基因突变有关。这些离子通道的功能缺陷也会导致细胞功能不全和病理改变，如脂肪浸润、纤维化以及传导系统和毗邻心肌的破坏。这类高危人群发生心源性猝死的风险相比普通人群要高出许多倍。在美国每年有250000-500000心源性猝死事件的发生。

　　发生心源性猝死，如何急救?

　　一旦猝死发生后，如果在2-4分钟内没有获得有效的治疗干预，大脑就会出现不可逆的损害。由于“猝死”多数在家中或正常工作及日常活动中发生，或在睡眠中发生，因此，争分夺秒、即时的现场救护非常重要，往往可挽救其生命或争取一定的抢救缓冲时间。在日常生活中，当发现有人突然意识丧失而倒地时，应立即将其平卧，进行现场救护，拍击其面颊并呼叫，同时用手触摸其颈动脉部位以确定有无搏动，若无反应且没有动脉搏动，就应立刻进行心肺复苏。首先令其头部后仰以畅通气道，继之进行有效的胸外按压，同时进行口对口人工呼吸。

　　这些基本的救治措施应持续进行到专业急救人员到场。在进行基本的心肺复苏的同时，应尽快呼叫急救人员以采取进一步的救治措施。

　　如何防治猝死发生，对于高危人群至关重要

　　据统计，大约有1/4的猝死病人在死亡当日有心绞痛、心悸、过度疲劳感或呼吸困难。因此，我们要重视心源性猝死早期出现的症状和体征。日常要有健康的生活方式，如戒烟、忌过量饮酒，不宜过度饱食，保持大便通畅，心情愉快、劳逸结合，注意定期体检，控制血压血脂血糖，随身携带急救药品。

　　恶性室性心律失常的治疗近年也有很大进展，对于无器质性心脏病的频发室早、室速，经导管微创射频消融成功率高达80%-90%;对于冠心病心梗后等有器质性心脏病的室速、室颤，原则上应植入体内除颤器(ICD)，这一治疗方法挽救了相当一部分患者的生命，但5次以上放电也给患者带来极大痛苦和精神负担，严重影响生活质量。射频消融能有效减少该类室速、室颤发作，改善患者的生活质量，有些可达到治愈的效果。如有偶然发作的早搏，也不必过分担心，以积极治疗原发病，必要时应选择合理的抗心律失常药物进行治疗，注意避免药物的严重毒副作用。因此，对于高危人群应认真做到：早发现、早诊断、早治疗，就会取得较好的治疗效果，部分病人的生命是完全可以挽救的。

（实习编辑：魏文巧）

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