2结果
本组术后并发心肺功能不全38例,脑梗死2例,下肢深静脉血栓5例,切口裂开14例,并发症占22.3%,死于多脏器功能衰竭6例,其余获临床治愈,本组总治愈率达97.7%。
3讨论
3.1 老年结石性胆囊炎的临床特点与诊断
笔者体会,首先由于老年患者各系统生理功能衰退,机体反应能力低下,表现为对炎症刺激反应差,对疼痛反应迟钝,防御功能减退,加之各系统并存疾病多,增加了疾病的复杂性和危险性,故结石性胆囊炎的病理改变与临床症状常不相符,临床表现被掩盖,本组约有1/3的老年患者无明显的胆绞痛发作史,术前经常按胃炎或溃疡病服药治疗而延误诊断。其次,当结石性胆囊炎急性发作时,虽有寒战高热,但临床检验表现为白细胞不升高,腹部体征不明显(如胆囊肿大、墨菲征阳性等),所以容易发生胆囊穿孔并发中毒性休克而加重病情。再者,老龄患者由于生活和知识水平高低不同,对病史叙述不清,对腹痛忍受力很强,个别医师没能细心查体,所有这些都是老年结石性胆囊炎的特点,也是术前误诊的主要原因。
为减少对老年结石性胆囊炎的误诊,做到尽早诊断、及时治疗,笔者认为要强调医务人员对老年患者的重视,尤其对急性腹痛不可掉以轻心,当一时还不能确诊时应收住院进行观察。当前由于医学科技的发展,超声显像和CT对结石性胆囊炎具有较高的临床诊断价值,如能做到早期诊断和及时治疗,可避免发生胆囊化脓、坏疽和穿孔,这也能够减少手术并发症和降低死亡率。
3.2 对老年结石性胆囊炎的手术治疗体会
3.2.1手术时机的选择手术是治疗本病的主要方法,对老年患者应本着力求简单有效的原则,尽量避免创伤大的手术,还要达到一次治愈。笔者认为下列几点可作为手术适应证:①反复发作的结石性胆囊炎。②保守治疗无效,已出现腹膜刺激症状。③同时并存胆总管结石及胆囊息肉。④并发胆源性胰腺炎。⑤结石导致胆囊萎缩失去功能。
3.2.2 老年结石性胆囊炎的麻醉和手术方式的选择麻醉和手术方式的选择应取决于对老年患者的身体情况、脏器功能、术中可能发生的情况和对麻醉、手术的耐受程度等进行认真的评估,做到心中有数。由于心、肺疾病是老年患者常见的并存病,也是麻醉和手术最危险的因素,笔者认为选择气管插管全麻较为安全,此种麻醉既能保证术中供氧,还能利于清除呼吸道分泌物,一旦患者出现危象方便心肺复苏和抢救。
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据统计,全世界大约有3.55亿人患有各种关节疾病,而其中约有1.9亿骨关节炎。为何中老年成为骨关节炎的好发人群?曾教授介绍,它是一种由于关节软骨退行性病变引起的关节疼痛和关节功能障碍,随着年龄的增长,关节使用时间变长后软骨层或多或少都会出现一定的磨损,无法避免。
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