认识治疗溃疡病的药物

　　溃疡病也称消化性溃疡，根据溃疡在胃肠道的位置而各具其名：食管溃疡、胃溃疡、十二指肠溃疡、吻合口溃疡、空肠溃疡……一个部位有两个以上溃疡的叫多发溃疡，在两处不同部位有溃疡的称复合溃疡。国内调查显示：成年人群中约7％-10％患有溃疡病，城市比农村多；相比而言，南方比北方略多，南方女士们患溃疡病的比北方多，有医生推测可能与吃陈大米有关。

　　治疗溃疡病的药物虽多，归纳起来不外乎几大类：

　　1．抑酸剂：研究证实，溃疡病的发生和胃酸有密切关系。抑制胃酸也使不少病人的症状好转乃至消失，所以就有对酸下药之举。抑酸剂分为两个小群：一是H2——受体抑制剂，其成员名称之尾均有“替丁”（fidine）二字。包括最早用于临床的西咪替丁，即甲氰脒胍（用量：800毫克每晚一次或400毫克日2次），尔后的雷尼替丁（300毫克晚1次或150毫克日2次）、法莫替丁（40毫克每晚1次或20毫克日2次），罗沙替丁（150毫克晚1次或75毫克日2次）等。但甲氰脒胍副作用较多，如腹泄、腹胀、口干、白细胞下降、皮疹等，应加注意。肝、肾功能不全，老年、儿童、孕妇禁用。雷尼替丁、法莫替丁相对不良反应较少。

　　替丁类药物抑酸作用不够强，因而近年来拉唑群（其尾均有ragole字样）继之而起。人体在生产胃酸的最后一步，用流行的话说叫作“瓶颈”反应，本质上是一种产酸特异酶，叫氢离子——钾离子ATP酶，简称质子泵。所以这一小群又称质子泵抑制剂。和它的长兄相比，抑酸作用强而持久，因为切断了“瓶颈”反应，抑制了一切歪门斜道的产酸。一旦停药，不到两天胃酸就可正常分泌。但其价格稍贵，成员有奥美拉唑（20毫克日1次）、兰索拉唑（30毫克日1次）、潘妥拉唑（40毫克日1次）等。不但用量小，服药次数也少，但也有恶心、上腹痛等副作用，偶有皮疹，不影响治疗。孕妇及哺乳妇女忌用。

　　2．黏膜保护剂：黏膜保护剂的功能是保护黏膜，使其不受胃酸、胆汁或其它有害物、药物的侵害。这些药物到达胃以后，能和溃疡底部蛋白质结合，形成一层牢固的保护膜，就像钢板上刷了一层防锈漆一样。其中硫糖铝、氢氧化铝，还能与已生成的胃酸起中和反应。黏膜保护剂的共同特点是：不被吸收，不进入血流，只在局部起作用。少见的不良反应有：便秘、腹胀、舌及大便发黑（铋剂）等。常用的黏膜保护剂有：硫糖铝（1克，日3～4片，嚼服）、枸椽酸（或果胶）铋（1克，日4次，用少量温开水冲服）、氢氧化铝凝胶（15毫升，日3～4次，服前要将药物摇匀）。均在餐前半小时服用。

　　3．复方制剂：药品中含有酸中和药、黏膜保护药等。但和前两类相比，药力似有不足。如胃必治（成分为碳酸镁、碳酸氢钠、铝酸铋等）、胃得乐（次硝酸铋、碳酸氢钠、碳酸镁、大黄）、胃仙优（甘草酸钠、葡萄糖醛酸、氢氧化铝、二硅酸镁、牛胆浸膏、叶绿素、薄荷脑、维生素U）及胃舒平等。

　　要强调的是，治疗溃疡病必须按照症状来用药，而不是随便买点胃药吃，不痛不吐就好了。这样的“治疗”会使溃疡慢性化，给正规治疗带来困难，甚至促使某些并发症的发生。溃疡病的正规治疗应分两步进行：

　　1．决定性治疗：指首次确诊为溃疡病（不论病属何期）的患者，或原有溃疡病现确诊复发者，目的是愈合溃疡。可选用抑酸剂的一种加上一种黏膜保护剂，也可单用后者或前者。十二指肠溃疡用药不少于4-6周，胃溃疡用药不少于6～8周，老人、较大溃疡、吸烟不能戒或必须服用消炎止痛药的病人（如类风湿、骨关节炎等）之溃疡，宜延长用药时间。在此阶段，检查幽门螺杆菌是必须的前提，如阳性宜同时正规治疗。

　　2．维护治疗：完成标准决定治疗后，为预防复发，可采用维持方案：药物可选用H2——受体阻滞剂中之一，亦可选用硫糖铝，剂量为决定治疗阶段的1／2，在有症状或症状预兆时服用数日～1周，也可于某一固定节假日服用。但最少每半年需看医生一次，告诉医生用药情况及反应，进行必要的检查。但这种方法不适用于60岁以上老人，有出血、穿孔史者，一年内有两次以上复发，久治不愈或有其它严重并发症（如心、肺、肝、肾功能不全）者。

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（实习编辑：范立明）

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