尿路感染的种种原因

　　尿频，可以解释为小便次数增加，有的人每小时4～5次，甚者达10余次，而每次尿量10几毫升或几毫升。尿急是指有尿意时即需排尿，甚至来不及解裤。尿痛是指小便时疼痛或有烧灼感。尿频、尿急、尿痛是尿道、膀胱或前列腺疾患时常见的症状。可以是感染因素引起，也可以是非感染因素引起。

　　引起尿频尿急尿痛的主要原因是感染，而感染的病因是多种的。可以是病毒、细菌、霉菌，也可以是结核、衣原体、滴虫感染。在正常女性，尿道前段可有葡萄菌、肠球菌、类白喉菌，偶可有革兰阴性菌，在一般情况下并不会引起尿路感染，但如进入膀胱、肾盂就有可能引起。有人统计过，引起尿路感染的细菌，大肠杆菌占60%。病原体进入尿道膀胱引起炎病水肿，因此而引起尿频、尿急尿痛症状。

　　洞房花烛，蜜月旅行，情意绵绵之中，有的人却酿造了一场灾难，称之为“蜜月尿感”，是与新婚性生活有关的尿路感染。严重者引起“高热、腰痛、疲乏”为主要表现的急性肾盂肾炎。由淋球菌、梅毒螺旋体、某些病毒引起的尿路感染，也就是人们称之为性病性尿路感染的疾患，它们不仅表现为尿路感染，还引起其它器官的病变，严重危害身体健康。

　　怀孕了，这对年轻的夫妇来说，无疑是一喜讯，但也有人统计过，在妊娠期间有10.6%的人发生尿路感染，这与增大的子宫压迫输尿管，造成尿路的梗阻，使尿流不畅，细菌在其中滋生有关。与尿路梗阻有关的尿路感染还有：尿路的结石、肿瘤、尿路的憩室等。存在上述种种原因的尿路感染是不易治疗的，叫作复杂性尿路感染，常常反复地发作。

　　少年儿童如果反复发生尿频尿急尿痛，要到医院作进一步检查，排除先天性的尿路畸形，比如说：膀胱输尿管的反流、肾脏位置异常、马蹄肾等。

　　糖尿病发生尿潴留的病人，或慢性病长期卧床的病人，因尿潴留或身体抵抗力差常引起尿路感染而出现尿频急尿痛。

　　当病人处于昏迷状态，或前列腺肥大引起排尿困难，或手术后需要插导尿管代留置导尿管也引起尿路感染。有人统计过插一次导尿管发生尿路感染的机会约2%，而在孕妇或卧床者达15%，停留一天导尿管，其感染的机会达50%，停留3～4天达90%。做膀胱镜检查发生尿路感染的机率则更大。

　　不少的医生认为阴道炎和子宫颈炎可以是尿路感染的病因，由于白带污染尿道所致，在男性，慢性前列腺炎及精囊炎也会引起尿路感染。在女性尿道有尿道旁腺，当炎症时，即可引起排尿不适。

　　必须指出，有些尿急、尿频、尿痛的妇女，不是由感染引起的，这些病人并没有必要使用抗菌药物，不但于事无补，而且滥用抗菌药物不良反应较多。这类病人统称为非感染性尿道综合征，例如：慢性间质性膀胱炎，它是一种自身免疫疾病，膀胱镜检查有助于诊断。有某些妇女，反复发生尿频尿急，而体检正常，尿培养阴性，尿中也没有白细胞，这种症状常来自焦虑性精神状态。也有学者认为，尿频、尿急可能是尿道外括约肌及膀胱收缩肌之间的关系缺乏协调，引起尿流动力学异常所致。

　　通常男性的尿频尿急尿痛是由感染因素引起的。近年有人统计，由淋球菌尿道炎引起接近70%。患有尿频、尿急、尿痛的病人，特别是反复发生的病人，切忌胡乱自己服药，或就诊于游医，最好到正规医院就诊于专科医师，由医师指导治疗。

　　检查方法

　　1.小便的检查：这是最简单、方便的方法，一般医院都可以做，部份项目可用试纸自行测试，由检查的结果，大约可知道罹患何种疾病。正确的采尿方法，宜采中段尿，女性患者，将聚积在会阴部的污物清洗干净，如月经期间宜采取导尿方法或延后检查：男性患者如有包皮，应清洗干净后取尿。

　　●蛋白尿

　　1) 24小时小便收集总量，如果排出的尿蛋白量超过150毫克，就被认为有蛋白尿。

　　2) 单次小便收集应以清晨未作活动前的小便作检查，这样就可以排除长期站立、剧烈运动、发烧等暂时性蛋白尿的可能。如果蛋白尿持续出现，表示肾脏有问题，应再作进一步检查。

　　●血尿

　　顾名思义就是小便中有血，为肾泌尿系统疾病常见的症状之一。尿中有红细胞表示炎症或出血之可能，但红细胞由何处而来，尚需鉴别。对于老年人及无痛性血尿，切莫忽略了肿瘤之可能性。

　　●脓尿

　　当泌尿系统有感染时，尿中有多量白细胞与脓细胞，会出现脓尿，小便呈混浊状，常伴有频尿，小便灼热感;妇女的白带，当尿液放置太多细菌滋生，尿液也会浊状，应加以鉴别。

　　2. 抽血检查： 一般检查血尿素氮(BUN)和血肌酐(Cr)。血尿素氮(BUN)是尿毒素的一种，它和蛋白质的代谢，肠胃道的出血有关，并不一定表示肾脏病的严重程度，要正确评估肾功能，应作肌酐及其廓清率(CCr)检查。

　　3.腹部X光检查：此为最基本之肾脏X光检查，不须显影剂，对病人无危险性，一张好的平面腹部X光片，大致可看出两侧肾脏的位置、大小、形状，是否有结石。

　　4. 静脉注射尿路造影检查：利用不显影的染剂由静脉注入体内，而显现出肾脏、输尿管及肪胱之形态、位置、是肾脏检查中最有价值之方法之一。

　　5. 膀胱镜逆行性肾盂造影检查：膀胱镜逆行性肾盂造影检查，对于泌尿系统出血及膀胱内炎症、肿瘤均有直接之诊断。

　　6. 血管摄影检查：一般只限于血尿而原因不明或怀疑有恶性肿瘤时方行之。

　　7. 超声波检查：利用超声波在肾脏的回音所形成的影像，可以发现肾脏外型大小及内部构造的变化。

　　8. CT检查：利用一种最新的放射线仪器，可以看见肾脏的位置大小，同时更可以将肿瘤、脓包、结石、水包、水肾的大小等，清晰地显现出来，但费用昂贵。

　　9. 肾活检：这是最直接的肾脏病检查，不论肾小球或肾小管病变，在病理下皆能一目了然，尤其在超声波直视下做肾活检其安全性更高。

（实习编辑：戴月娟）

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