先天性尿道下裂治疗的护理体会

　　先天性尿道下裂是泌尿生殖系统常见的先天性畸形，它以尿道发育不全、尿道外口开口于阴茎腹侧为其特征。临床表现为患者不能站立排尿，成年后不能有正常的性生活和生殖能力，患者及其家属均有很强的自卑心理，对一次手术完成治疗的要求非常迫切。

　　自一九八四年以来，我们共收治各种不同类型的尿道下裂患者2000余人次，临床上采用不同的手术方法进行治疗，治愈率达99%。由于该手术部位靠近肛门，易造成切口污染而导致感染，一旦感染易导致尿瘘、尿道狭窄等并发症的发生。为此，护理上就针对这一特点和患者的临床表现，制定了一系列的护理措施，取得了满意的效果。

　　1临床资料

　　先天性尿道下裂患者2000余人次。其中学龄前儿童600例，占总数的30%，学生1100例，占总数的55%，成人300例，占总数的15%。年龄最小的6个月，年龄最大的45岁。99%的患者经过治疗后，再造尿道通畅，无狭窄及漏尿，阴茎阴囊外形良好，均可站立排尿。

　　2护理体会

　　2.1入院宣教

　　2.1.1患者进入病房后，护士主动和他们打招呼，并主动介绍自己的姓名，然后介绍病房的各项规章制度，介绍同病房的患者，帮助患者尽早的熟悉并适应环境，消除陌生感。

　　2.1.2嘱患者保持会阴部清洁，每日温水坐浴。包皮过长的患者应进行包皮翻转后彻底清洗积垢，并在龟头表面定期应用抗生素软膏外擦。

　　2.1.3做好卫生宣教，预防感冒，注意饮食卫生，预防消化道传染病。

　　2.2心理护理

　　2.2.1心理护理贯穿于手术治疗的全过程。患者是先天性生殖器畸形，排尿姿势与众不同，心理压力很大。表现为性格孤僻，有些患者在入院后甚至不让医务人员检查其阴茎阴囊。护理过程中，对年龄小的患者要给予以特别的关怀和照顾。对于年龄较大的患者就要做到态度和蔼，照顾周到，尊重其人格。对其讲解手术成功的完美性，取得他们的支持与配合。

　　2.2.2患者的家属往往表现为担忧、焦虑。护理过程中，对他们要耐心的解答疑问，并主动介绍手术的经过及术后护理要点，让他们对手术有一个全面、系统的了解，消除顾虑，变被动陪住为主动参与护理，达到协助患者顺利康复的目的。

　　2.3手术前护理

　　2.3.1皮肤的准备

　　备皮的范围一定要满足术中消毒范围。备皮的同时，要检查术区的皮肤有无炎症、溃烂。一旦发现问题要立即通知医生，待积极治疗痊愈后，方可安排手术。备皮后安排患者淋浴。

　　2.3.2肠道准备

　　术前一日晚及术日晨均要做清洁灌肠。灌肠的目的是要患者在术后三至五日内控制排便。因此灌肠的液量要充足。灌肠时要注意水温，冬季要注意保暖，防止感冒。

　　2.3.3应用抗生素

　　根据医嘱使用抗生素，注意“三查七对”及操作规范，严格执行无菌技术。

　　2.4手术后护理

　　2.4.1饮食护理

　　患者术后要吃无渣流食，如奶类、果汁、菜汁、肉汤、各种营养液等，要求高营养、高热量、高蛋白、低纤维素。这样既有利于切口的愈合，又能适当控制排便。要反复向患者及其家属讲明限制饮食的必要性。术后过早排便的危害有：排便用力，可增加切口的张力;在排便排尿中枢的控制下，常大小便一起排，可使尿液通过未完全愈合的尿道伤口，产生尿道瘘;残余尿液滞留于再造的尿道内，易使伤口感染;手术切口距离肛门较近，粪便中的细菌进入到切口的深层组织易引起感染。要鼓励患者多饮水，一个作用是维持体内水、电解质平衡，另一个作用是有利于尿路的清洁，达到内冲洗的目的。

　　2.4.2对疼痛的护理

　　术后往往会出现程度不等的疼痛。对年龄小的患儿，术后安排其家长陪住，满足患儿的心理依赖，并让其家长协助护理人员安抚患儿。对疼痛反应较强烈时，要根据医嘱给予镇静止痛药。

　　2.4.3对引流管的护理

　　要保持引流管的通畅，防止其受压、折叠、扭曲，一旦出现阻塞，要及时用无菌盐水冲洗，必要时找医生处理。注意观察引流尿液的色泽、数量，详细记录。尿袋每日更换一次，尿袋的固定不可高于床面，患者站立时不可高于膀胱水平面，以防止尿液逆流感染。

　　2.4.4对伤口的护理

　　术后5至7日伤口暴露，要求每日3次用双氧水清洗血痂，每隔4小时用碘伏涂于切口周围及缝线处，每晚用棉签蘸石蜡油滴于再造尿道外口处，也可用石蜡油棉签轻轻向尿道口内插入，以避免因再造尿道外口粘连而增加排尿阻力。

　　2.4.5排尿护理

　　排尿前要先夹住引流管，经尿管向膀胱内注入呋喃西林100～300毫升，然后让患者站立排尿。最初排尿时有些疼痛，要鼓励患者勇敢面对。

　　2.4.6一般护理

　　患者术后应卧床一周，要给予必要的生活护理、皮肤护理。要保持床单清洁、干燥。敷料一旦浸湿、污染后要及时更换。要注意翻身，防止褥疮的发生。注意观察阴囊肿胀程度，过度肿胀时要报告医生，看是否有血肿发生。

　　2.5出院指导

　　2.5.1每日温水坐浴，勤换内裤，保持会阴及外生殖器的清洁。

　　2.5.2注意保持会阴部温暖，防止因皮瓣遇冷收缩而导致排尿困难。

　　2.5.3要嘱患者随时注意尿线粗细的变化，如果尿线逐渐变细，并出现排尿困难时，应及时与医院联系。

　　2.5.4嘱患者定期随访。

　　3小结

　　先天性尿道下裂的治疗较困难，临床治疗的成功率较低。完善的治疗和护理体系是治疗成功率提高的有效保证。通过对先天性尿道下裂患者的护理，防止或减少了并发症，保证了手术的成功率，促进了患者术后的康复，也使我们认识到：尿道下裂治疗中术前良好的清洁灌肠是术后患者不需应用阿片酊类药物而保持5～7天不排便;术后引流尿管的通畅是保证再造尿道愈合的关健;全程治疗中的心理护理是患者及家属坚定信心、配合治疗、最终完成治疗的最有力的保证。

（实习编辑：吴晓薇）

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