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留置导尿管后致尿道狭窄116 例

2008-04-15 13:22:0039健康网社区
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核心提示:1996 年6 月—2000 年12 月,我院收治留置导尿管后致尿道狭窄116 例,现报告如下。

  1996年6月—2000年12月,我院收治留置导尿管后致尿道狭窄116例,现报告如下。

  1 临床资料

  111 一般资料 本组116例,均为男性,平均年龄36.8岁。平均置管时间16.5d。导尿管型号F10~F22号。其中留置橡胶导尿管86例,留置乳胶导尿管30例。56例因其它部位外伤而留置导尿管(其中意识障碍者36例,神志清晰者20例)。62例因其它部位手术而留置导尿。本组病人除36例意识障碍者,其余病人留管期间均感尿道内疼痛,呈烧灼样或胀痛,尿道有炎性分泌物,26例有明显的脓性分泌物。均于拔管后1周~6个月内出现排尿困难,12例于3年后出现排尿困难。本组病人既往均无排尿困难及尿道外伤、尿道器械操作史。经尿道造影均证实为尿道狭窄,其中球部60例,悬垂部16例,尿道外口12例,膜部28例。狭窄段长0.5~6.0cm,平均2.2cm。

  112 治疗方法与结果 行尿道扩张术68例,包括尿道外口狭窄12例,悬垂部尿道狭窄10例,球部尿道狭窄38例,膜部尿道狭窄8例;尿道狭窄端切除尿道端一端吻合术28例(狭窄<3.0cm),其中球部尿道狭窄22例,悬垂部尿道狭窄6例;尿道套入术20例,均为膜部尿道狭窄。本组病人治愈86例,其中尿道扩张46例,包括尿道外口狭窄12例,悬垂部尿道狭窄8例,球部尿道狭窄22例,膜部尿道狭窄4例;狭窄端尿道切除尿道端一端吻合术26例,包括悬垂部尿道狭窄6例,球部尿道狭窄20例;尿道套入术14例,均为膜部尿道狭窄。好转22例,均为尿道扩张术者(悬垂部2例,球部16例,膜部4例)。无效8例(球部尿道狭窄端切除端一端吻合术2例,膜部尿道狭窄行尿道套入术6例)。

  2 讨论

  导尿是临床常用的治疗措施,但可能引起尿路感染,甚至尿道狭窄。本组病人尿道狭窄的原因:(1)男性尿道的特殊解剖。当留置导尿后,导尿管在耻骨下弯前壁,耻骨前弯后壁、尿道外口处压迫尿道,牵拉导尿管时产生弓弦效应,导致尿道粘膜受压、缺血、坏死。故尿道狭窄易发生于球部和悬垂部尿道。本组球部尿道狭窄60例,悬垂部16例,与上相吻合。(2)导尿管所含毒性物质是造成尿道炎症、狭窄的重要原因。李鹏祥等报道,硅橡胶导尿管毒性很小、硅处理乳胶导尿管、塑料导尿管毒性中等,橡胶导尿管毒性最大。本组留置橡胶导尿管致尿道狭窄86例,留置乳胶导尿管致尿道狭窄30例,也证实上述观点。(3)留置导尿管时操作动作粗暴,易造成尿道粘膜损伤,乃至尿道狭窄。(4)导尿管型号较大,或质地硬,置管时间长,致使尿道分泌物排出受阻而造成炎性狭窄。(5)病人休克昏迷时,血压降低有效循环血量减少,尿道粘膜血流量也显著降低,即使轻微的损伤也极易导致严重的尿道狭窄。故对手术时间长,损伤重,休克昏迷者应考虑行膀胱造瘘。为预防留置导尿管后尿道狭窄的发生,应选用毒性较小,型号合适的硅胶导尿管,尽量避免使用橡胶导尿管。置管操作宜轻柔禁忌粗暴,并尽可能缩短置管时间。本组病人除36例意识障碍者,其余病人置管后24h内均有尿道烧灼感,尿道分泌物。此时正处于急性炎症期,如波及粘膜下组织则导致尿道瘢痕形成,最终形成狭窄。故对估计留置导尿管时间超过3d以上者,应采用封闭引流,应用抗生素冲洗尿管,并定时清除尿道分泌物,如此可有效延缓尿路感染的发生,防止尿道狭窄。如采用膀胱造瘘,则更无尿道狭窄之忧。

(实习编辑:吴晓薇)

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