1例完全性膀胱外翻患儿的护理

　　1　术前护理

　　1.1　皮肤护理　予清洁皮肤，更换全棉质软内衣裤，剪短患儿指甲，禁止骚抓皮肤。皮疹处每日用1∶5000PP溶液清洗2次，外涂尿素软膏，每日2次。

　　1.2　外翻膀胱的护理　采用吸水性强的软质棉尿布覆盖外翻膀胱，随湿随换，保持干燥。所有尿布均采用高压灭菌。膀胱周围皮肤涂氯锌油保护。

　　1.3　心理护理　积极主动亲近患儿，经常给患儿家属讲解疾病的相关知识以及治疗护理中的注意事项，打消了患儿家长的顾虑，使患儿及家长能坦然的接受治疗。

　　1.4　肠道准备　术前3d开始进食流质饮食，术前日晚开始禁食，术前晚及术日晨各清洁洗肠1次。术日晨留置胃管。

　　2　术后护理

　　2.1　观察生命体征　术后置重症监护病房，予24h特护，持续心电监测，呼吸机辅助呼吸。每小时测量尿量、尿比重一次，记录24h出入水量。

　　2.2　体位　取骨盆悬吊体位3个月，用中单做成臀部兜带，悬吊于准备好的支架上，将臀部抬高离床约1～2cm，行交叉牵引，达到外固定的目的。

　　2.3　管道护理　患儿术后有多根管道，如气管导管、桡动脉及颈外静脉测压管、双侧输尿管支架管、气囊导尿管及耻骨后引流管，管道多，护理难度大，而膀胱修复术成功的关键是保持尿液引流通畅。为此，我们将患儿取平卧悬吊体位，用自制约束带约束患儿四肢，妥善固定各管道时，留出足够长度，防止翻身时的牵拉。每小时记录引流量一次，并密切观察引流液的颜色和引流量的变化，防止引流不畅，尿液积聚膀胱，导致膀胱压力增大至尿液外渗，切口裂开和感染。

　　2.4　预防术后感染　(1)预防呼吸道感染：给予超声雾化吸入，拍背吸痰，撤离呼吸机后给予超声雾化吸入：(2)预防切口感染：遵照医嘱使用抗生素，做到按时按量合理用药，保证有效的血药浓度。加强管道护理，严格无菌操作，每3d更换一次引流袋。加强切口护理，观察切口分泌物的性质及体温的变化，确保引流通畅，切口渗液较多时及时换药：(3)预防皮肤感染：将自制的海绵垫垫于患儿头枕部，每2h按摩受压部位一次。另外，患儿下腹部切口渗尿多，有发生尿布疹的危险。为此，我们采用吸水性强的消毒棉尿布覆盖于切口敷料上，减少尿液外渗，并用0.05%络合碘清洗背部、臀部、会阴部皮肤，每日2次，至患儿下腹部切口愈合。

　　2.5　膀胱功能的训练　膀胱外翻矫治术成功的标准是是否具有正常储尿和排尿功能，即自控排尿的能力。患儿术后存在膀胱腹壁瘘，早期不适宜进行膀胱功能的训练。第2次手术后患儿尿瘘得到修补，腹壁愈合良好。我们先教会患儿及家长深吸气做提肛运动，每次做10下，每天3次，以训练膀胱括约肌功能。

　　2.6　出院指导　嘱患儿继续练习憋尿训练，有尿意后憋尿1～2min后再解小便，坚持半年，以增强膀胱容积和功能。另嘱患儿出院后继续悬吊体位至3个月。

（实习编辑：吴晓薇）

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