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16排CT在上尿路梗阻诊断中的应用

2008-04-15 21:42:0039健康网社区
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核心提示:总结17例不同原因引起的上尿路梗阻病例,我们体会到:MSCT不仅能准确的显示尿路梗阻病变的部位和大小,而且具有无创、无痛苦,不需肠道准备和腹部加压,所得图像层次清晰,分辨率高等特点。

  我院自2006年7月至2007年6月对17例上尿路梗阻性疾病患者采用多层螺旋CT尿路造影技术检查,将图像行3D重建,并对其资料进行分析,现报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 临床资料 本组17例,男13例,女4例;年龄8个月-65岁,平均31岁。左侧9例,右侧7例,双侧1例。病程2周-4年。其中输尿管结核4例、UPJ狭窄6例、输尿管末端狭窄2例、输尿管阴性结石3例、输尿管肿瘤1例、腔静脉后输尿管1例。以腰部疼痛为主诉者9例;肉眼或镜下血尿者4例;膀胱刺激症状2例;无症状经B超检查发现2例。MSCT检查前,17例B超检查均提示不同程度肾积水;14例行IVU检查,患肾不显影7例,重度肾积水2例,中度肾积水4例,轻度肾积水1例;1例RGP失败后直接行MSCTU检查。

  1.2 检查方法 采用德国西门子MSCT,扫描条件120kV,300mA,360°/0.5s,层厚2-3mm,螺距3mm,扫描范围:第1胸椎下缘至耻骨联合上缘。经静脉推注76%泛影葡胺40mL,无积水者15-30min开始扫描,积水者一般延迟3-4h,最长时间6h。螺旋4.0mm、螺距1.25mm、重建间隔2.5mm、扫描时间14-22s,一次屏气完成。扫描完毕,将原始数据送到工作站采用vital Ⅱ软件,对图像资料进行尿路造影3D重建,显示尿路立体影像及病变与周围解剖结构的关系。

  2 结果

  17例上尿路梗阻患者经过MSCTU检查均能显示梗阻的部位,诊断与手术结果进行对照,正确率100%。4例输尿管结核患者2例中上段念珠状改变,上段狭窄,中段不规则扩张,肾脏各盏均见明显扩张;1例输尿管中段节段性狭窄;1例输尿管上段及下段膀胱入口处两段节段性狭窄,患侧肾盂、肾盏均有不同程度迂曲狭窄并变形。IVU检查前2例表现与MSCTU基本一致,另2例IVU检查显示部分肾盏30min隐约见积水扩张征象,提示患肾中度积水。6例UPJ狭窄患者MSCTU显示病变处输尿管变细,其上的肾盂扩张明显,3例与术前IVU 检查结果一致;1例IVU不显影。2例输尿管末端狭窄患者IVU检查患肾不显影;1例RGP失败后行MSCTU检查,均显示中上段输尿管扩张,下段变细。3例输尿管阴性结石患者2例IVU不显影,无法作出诊断;1例显示输尿管下段一枣核大负影。1例输尿管肿瘤患者B超提示右肾轻度积水,后行MSCTU检查显示右侧输尿管下段见略低密度实质性块影,其平面以上输尿管、肾盂和肾盏均有不同程度扩张,考虑为肿瘤性病变。1例腔静脉后输尿管IVU检查结果与MSCTU均显示肾盂、肾盏扩张,输尿管行径呈典型反“S”状。

  B超检查5例提示患侧输尿管扩张;3例输尿管结石显示输尿管末端膀胱壁内段结石1例;6例UPJ狭窄患者中4例得到明确诊断,总诊断正确率5/17(29.4%)。14例IVU检查不显影6例,发现结石1例,UPJ狭窄4例(66.7%),腔静脉后输尿管1例,总诊断正确率8/17(47.1)。所有患者均经手术治疗,术后病理诊断输尿管结核4例,输尿管移行细胞癌1例。

  3 讨论

  上尿路梗阻性疾病在泌尿外科中是较为常见的疾病.自从非离子型造影剂的发展和广泛应用,IVU曾成为诊断上尿路梗阻的主要方法[1]。随着CT和MRI广泛应用于临床后,增加了检查手段,提高了术前诊断率。

  对于肾功能良好的患者,IVU能清晰地显示出双侧肾盂、肾盏的形态及输尿管的走行,结合KUB基本能作出定性和定位的诊断;若患肾功能欠佳或肾重度积水,造影剂排泄不良或患肾不能显影,必然造成对梗阻部位病变情况显示不清;逆行肾盂造影(RGP)虽然能解决大多数上尿路梗阻的病因诊断,但必竟是个侵袭性操作,若遇患者输尿管末端受阻,往往无法插入输尿管导管,此时,通过MSCT尿路造影和3D重建,就能清楚地反映梗阻段的部位和形态,作出明确的诊断。例如输尿管末端慢性炎性狭窄,MSCTU图像可见输尿管下端渐进性广泛的狭窄,常伴有膀胱壁的增厚;腔静脉后输尿管,MSCTU表现输尿管走行异常,部分输尿管异位在下腔静脉后方,其上段输尿管轻度扩张。

  本组17例,在MSCT前经B超检查均提示患肾有不同程度的积水,其中4例显示输尿管中上段扩张,下段显示不清,5例得出明确诊断,正确率5/17(29.4%)。可见B超对肾积水和输尿管扩张较为敏感,但由于受到肠气、脂肪肥厚等诸多因素的影响,对梗阻原因的判断较困难,易造成漏诊或误诊。IVU检查14例,不显影6例,明确诊断8例,正确率8/17(47.1%)。以往输尿管结核或输尿管肿瘤的诊断主要依靠X线征的改变。特别是对少数较早发现结核性输尿管梗阻的病例,尿检可为阴性,IVU延时到2h输尿管仍不显影,RGP又出现输尿管末端受阻,无法通过IVU及RGP来显示输尿管。本组2例输尿管结核患者通过IVU检查明确诊断,1例RGP失败后通过MSCTU明确诊断。其特征表现为:①狭窄段边缘不光滑;②狭窄段之间输尿管扩张;③输尿管呈念珠状或螺旋状外行;④晚期可呈烟斗柄样累及整个输尿管。可见MSCTU能清楚地反映狭窄段的部位和形态,并作出较为准确的定性诊断。对于输尿管肿瘤常规CT仅可在轴面显示输尿管增粗、管壁增厚或软组织影等,而MSCTU最大的优点在于多平面重建成像,特别是重建图像可任意角度旋转,任意方向切割,最大限度的显示病灶与周围组织的关系,获得病变的整体印象。成像特征表现为病变区的软组织密度的充盈缺损,壁外浸润表现为输尿管外的软组织肿块。故有人认为MSCTU可作为泌尿系肿瘤的首选检查方法之一[2]。

  尿路结石95%为阳性结石,通过KUB、IVU及B超可作出明确诊断,但上述检查受诸多因素影响。CT由于其具有较高的分辨性,几乎不受呼吸的影响,加上后腹膜丰富的脂肪组织对比衬托,无论是含钙、磷、镁成分的结石(阳性结石)或是尿酸盐类的结石(阴性结石)都能在CT上成像。主要表现为扩张的输尿管梗阻端低密度充盈缺损影像。本组3例均为KUB不显影的阳性结石,1例通过B超发现输尿管膀胱壁间段结石,2例IVU无法作出诊断后经MSCTU检查均明确了结石的部位、大小及数目,手术后得到证实。

  总结17例不同原因引起的上尿路梗阻病例,我们体会到:MSCT不仅能准确的显示尿路梗阻病变的部位和大小,而且具有无创、无痛苦,不需肠道准备和腹部加压,所得图像层次清晰,分辨率高等特点。MSCT加上3D重建技术可较直观地显示泌尿系结石、狭窄、先天畸形、肿瘤等常见的梗阻因素,并且其重建立体图像可以任意方向旋转,更加清晰显示病变的形态和范围,在上尿路梗阻性疾病的诊断中显示出独特的优越性。但由于MSCTU 费用昂贵,不能作为常规检查,传统的IVU和逆行肾盂造影(RGP)仍然是常规选择的诊断方法

(实习编辑:吴晓薇)

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