术中肾盂尿pH值对上尿路梗阻致肾功能变化的研究

　　上尿路梗阻致肾积水，尤其是静脉肾盂造影不显影时，手术治疗是保肾还是切除肾脏，目前无明确的指标，我院自2000年以来对60例上尿路结石梗阻致肾积水患者术中测定肾盂尿pH值，对肾盂尿pH值与肾功能恢复的关系进行了研究，现总结资料报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组共60例，男39例，女21例，年龄在19～82岁之间，平均43.5岁;其中肾结石22例，输尿管结石38例，合并对侧上尿路结石9例，多发性结石16例，静脉肾盂造影患肾中度积水3例，重度积水31例，患肾不显影26例。行输尿管切开取石38例，肾盂切开取石14例，肾盂肾实质联合切开取石8例，术后均留置肾盂造瘘或输尿管肾盂造瘘，术中取肾盂尿测定尿pH值并根据结果分为3组，A组33例pH值5.0～6.0，B组20例pH值6.1～7.0，C组7例pH值>7.1。

　　1.2 结果 所有病人均行保肾手术，术后肾功能恢复情况分为Ⅲ级：Ⅰ级良好：静脉肾盂造影显影良好，无明显肾积水迹象;Ⅱ级改善：静脉肾盂造影较术前积水显影减轻;Ⅲ级无功能：静脉肾盂造影20h以上不显影。A组33例中，肾功能恢复良好21例，肾功能改善12例;B组20例中，肾功能恢复良好7例，肾功能改善13例;C组7例均为无功能肾。

　　2 讨论

　　上尿路梗阻致肾功能损害临床诊疗是保肾还是肾切除手术，主要取决于肾功能是否完全丧失。切除有功能的肾对患者不利，保留无功能的肾，给患者留下了潜在的感染病灶，增加再次手术的痛苦。过去一般以静脉肾盂造影肾脏是否显影，术中肾皮质厚薄决定是否保肾，但有些患者静脉肾盂造影不显影，术中肾皮质薄，一旦解除梗阻，肾皮质还能恢复一定的厚度而获得部分功能。

　　正常尿液多为弱酸性，pH值在5.0～7.0之间，pH值<7.0为酸性尿，>7.0为碱性尿。肾脏在调节酸碱平衡中负责固定酸的排出，是调节酸碱平衡的重要器官之一，通过肾小管的酸化作用，重吸收HCO3-、Na+、排泌H+、NH4+，使正常尿为弱酸性，当上尿路梗阻致肾功能损害时，尿液常呈碱性，这显示肾小管功能异常，H+分泌和HCO3-重吸收障碍，pH值越高，肾小管损害越重，肾功能恢复的可能性越小。本组60例病例，pH值在5.0～7.0之间者术后肾功能均部分或完全恢复，pH>7.1者肾功能均未恢复。

　　上尿路梗阻致肾功能损害，判断肾功能是否完全丧失，除尿pH值外，肾皮质厚薄、解除梗阻后患肾每日尿量与肾功能恢复有一定关系，上尿路梗阻解除后患肾每日尿量>200ml或肾皮质厚度>5mm者在手术解除梗阻后肾功能可部分或完全恢复。

　　综上所述，上尿路梗阻致重度肾积水，是考虑手术解除梗阻还是行肾切除术，我们认为宜首先选择经皮肾穿造瘘引流，若尿pH值>7.1、每日患肾引流尿量<200ml、B超示肾实质厚度<3mm，应行患肾切除术，反之应尽可能进行解除梗阻保留肾脏的手术方式。

（实习编辑：吴晓薇）

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