输尿管间嵴肥厚误诊为膀胱结石

　　男，32岁。因留置尿管后尿频、尿急、排尿不畅半年余，加重1个月入院。患者于9个月前因双股骨多段骨折行留置导尿，3周后拔除尿管无法自行排尿，经多次留置尿管至7周左右方可自行排尿，但出现尿频、尿急、排尿不畅、尿液浑浊，给予抗感染治疗可暂时缓解，但症状反复，近1个月来症状明显加重，需侧卧方可缓慢排尿，且有尿流中断，病程中偶有尿痛。查体:耻骨联合上方稍隆起，轻压痛，双侧输尿管径路无压痛，双肾区不饱满，双肋脊点无压痛，双肾区无叩击痛，阴茎、睾丸及附睾未见异常，尿道未触及明显硬结。行B超检查示:双肾小结石，膀胱内有一34mm×12mm强回声伴声影，随体位稍有摆动，残余尿阳性。摄X线腹部平片示:膀胱耻骨联合区见一条形高密度影，考虑膀胱结石。行尿道扩张，感膜部有阻力但尚能进入膀胱，进入膀胱后触及摩擦感，扩张后患者可站立排尿，尿线变粗。入院诊断考虑膀胱结石、后尿道狭窄。于入院后3天行手术治疗。术中未见膀胱结石，仅见输尿管间嵴肥厚，凸出膀胱壁2cm，质地较硬，遂楔形切除肥厚处。术后病理检查报告为炎性增生。确诊为输尿管间嵴肥厚。术后1周拔除导尿管，排尿通畅。输尿管间嵴肥厚是继发于下尿路梗阻的一种疾病，原因不明，需依靠膀胱镜检查方可确诊。本例因输尿管间嵴瘢痕密度较高，X线片及B超均提示膀胱结石征象，且尿道扩张进入膀胱后有摩擦感，误以为由结石所致，故导致误诊。如术前行膀胱镜检查可确诊并行腔内电切治疗，从而避免开腹手术，减轻患者痛苦。

（实习编辑：吴晓薇）

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