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脐尿管瘘并脐肠瘘

2008-04-16 19:31:0039健康网社区
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核心提示:患儿经采用保留脐切除脐尿管及脐肠瘘的手术方法,取得满意效果。其优点是方法简单,损伤小,治疗效果好;保留了正常的脐部外观,消除了由于脐切除对患儿造成的心理影响 。

  1 临床资料

  患儿,男,18个月。因脐部肿块伴渗液18个月入院。患儿为第2胎第2产,出生时情况好,但脐带一直不脱落,有少许渗液,经诊所局部处理后好转,脐带于生后14天脱落。3月前患儿脐部再次出现渗液,并有拇指大肿块脱出,在外院门诊经多次局部处理无明显好转来我院。18个月来,患儿时有发热、脐部流脓,经抗炎治疗可好转。查体:一般状况良好,发育正常。脐部见一拇指大小包块,脐部红肿,有少量液体渗出,未见脓性液体流出,压痛(±),包块未见明显开口,挤压包块未见明显液体流出。静脉肾盂造影未见明确脐尿管瘘征象。予以抗感染及局部处理,包块无明显变化。初步诊断:脐尿管瘘。经术前准备,于全麻下拟行脐尿管切除术,术中发现一纤维条索物(脐尿管)与脐相通,钝性分离后予以切除、结扎。检查发现脐部包块与回肠间有一条索物(脐肠管)相通,切开腹膜,确诊为脐肠瘘。行脐肠瘘修补术,结扎剪除条索,肠端荷包缝合。手术顺利,术后患儿恢复好,无消化道及泌尿系症状,随诊12个月,患儿生长发育正常。

  2 讨论

  脐尿管是胚胎时期尿囊的残余,尿囊在胚胎发育中卷入脐带而形成脐尿管索,上端止于脐,下端止于膀胱顶部,若出生后未闭合或闭合不全即为脐尿管瘘。脐肠瘘又称卵黄管未闭或卵黄管瘘,它是胚胎发育过程中卵黄管存留、管腔开放,远端管口由脐根部向外开放、近端向肠腔开口。脐尿管瘘及脐肠瘘均为少见病,其临床表现为新生儿脐带脱落后脐孔创面不愈合,呈鲜红色隆起的粘膜面,经常有尿液或分泌物由此溢出,因瘘管与膀胱及小肠相通,故分泌物中含有尿液及肠内容物,带有异臭味,分泌物及尿液刺激脐孔部皮肤发生感染及糜烂,临床上往往对其认识不足而作为一般脐炎处理。碘剂或美蓝行膀胱或瘘管造影、酚红静脉注射均为脐尿管瘘诊断的方法。脐肠瘘的诊断方法:可用探针由瘘孔探入瘘管,可深达腹腔,注入碘化钠在透视下可 发现通入小肠,口服活性炭可从瘘孔排出。若诊断不清时可考虑行脐部探查手术。手术是治疗脐尿管瘘及脐肠瘘的唯一办法,目前在手术方法上尚有争论。有人主张必须将脐、囊肿及瘘管一并切除,才能达到根治的目的,其理由主要考虑到残留的脐尿管会引起癌变。而多数学者认为只要完全将脐尿管切除,就不必将脐切除 。笔者经查阅文献未见脐尿管瘘并肠瘘的报道。本例患者由于瘘管较细,分泌物及尿液较少,脐部未能发现瘘口,临床诊断困难,被误诊为脐炎,反复治疗无效,术后才明确诊断。患儿经采用保留脐切除脐尿管及脐肠瘘的手术方法,取得满意效果。其优点是方法简单,损伤小,治疗效果好;保留了正常的脐部外观,消除了由于脐切除对患儿造成的心理影响 。

(实习编辑:吴晓薇)

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