脐尿管囊肿5 例分析

　　1　临床资料

　　本组均为男性, 年龄14～ 42 (平均21. 5) 岁, 病史1 个月～ 2a。临床表现: 洗澡时发现腹部包块1 例; 体检发现2 例; 腹部疼痛、腹部包块伴发热2 例。5 例均行腹部B 超检查, 报告为腹壁囊肿, 腹壁占位或膀胱占位性病变; 腹部CT 扫描三维重建2例, 诊断为脐尿管囊肿。

　　2　结果

　　1 例因囊肿较小, 无明显症状, 观察随诊。手术4 例, 行脐尿管囊肿切除, 其中3 例同时行膀胱部分切除。病例报告: 脐尿管囊肿, 2 例合并肉芽组织形成、膀胱慢性炎症。术后恢复良好, 随诊3 例, 时间5 个月～ 1 a,B 超未发现囊肿复发。

　　3　讨论

　　脐尿管囊肿是膀胱的一种较少见畸形, 是由于脐尿管的两端闭锁中间开放, 管腔上皮分泌的黏液积聚而形成; 位于腹部肌肉与腹膜之间, 可发生脐尿管靠近脐的一段, 但多发生在脐尿管靠近膀胱处, 脐尿管囊肿多在儿童时期发现, 男性多见。囊肿较小者无明显症状, 多表现下腹部正中触及囊性包块, 大小不等, 不随体位改变而移动, 部位表浅与腹壁关系密切。如囊肿合并感染则临床表现为腹痛、发热、局部压痛等, 本组2 例因腹痛、腹部包块而就诊。表现为腹痛发热时, 需与阑尾炎、美克尔憩室、卵巢囊肿等鉴别。

　　脐尿管囊肿的诊断并不困难, 腹部侧位平片显示腹壁与囊肿间无肠曲存在。膀胱造影显示囊肿与膀胱上部直接相连, 但不相通, 膀胱顶部有受压现象。B 超检查是诊断脐尿管囊肿的常用方法, 声像图表现为下腹部、自脐部至膀胱中线部位、膀胱前上方的囊性肿物, 大小不一。休积较大时可为椭圆形或尖圆形,无感染情况囊壁薄, 囊腔内无回声透声性良好, 囊肿清晰整齐。排尿对囊肿的大小无改变。如果脐尿管囊肿合并感染, 则囊肿透声性差, 出现散在的细小回声甚至合并有结石, 曾有作者报告囊肿合并结石。下腹部CT 扫描, 特别是CT 三维成像对脐尿管囊肿的诊断具有意义, 其特点为: 下腹部中线位于膀胱与脐之间的囊性肿块, 壁厚薄不等, 中央有水样或稍高密度的囊肿, 膀胱前壁可能受压, 有时突入膀胱腔, 甚至完全嵌入膀胱腔内; 横断面呈花环状, 有时可见其顶部同脐部相连。增强扫描可发现脐尿管囊肿壁均匀强化, 内壁基本光滑完整, 而腔内不强化, 囊肿同膀胱壁的界线更为清晰。膀胱镜检查也是主要的诊断方法, 它可对实入膀胱或压迫膀胱的较大脐尿管囊肿作出补充诊断。近年陆续有脐尿管癌的报道, 由于脐尿管癌早期常无明显临床表现, 许多患者就诊时已较晚期。主要表现为下腹部肿块, 血尿、尿频、尿急等, 少数患者有排尿疼痛、下腹部坠胀不适, 尿中带有坏死组织或黏液。临床诊断脐尿管囊肿时, 应注意排除脐尿管肿瘤。B 超及B 超引导下针吸细胞学检查有重要的诊断意义。膀胱镜检查是必不可少的检查方法, 既可以明确膀胱本身有无病变, 也可了解膀胱受侵犯情况, 对诊断和制订手术方案有指导作用。

（实习编辑：吴晓薇）

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