回肠袋膀胱扩大成形术治疗结核性挛缩膀胱

　　结核性挛缩膀胱是肾结核的严重并发症，患者往往合并对侧肾积水，回肠袋膀胱扩大成形手术时机应选择在患肾切除后，抗结核药物治疗半年以上，膀胱结核病灶基本愈合，积水肾功能严重受损者，应先行肾造瘘术，待肾功能代偿后方可施行此手术。本组有! 例患肾切除同时作了对侧积水肾造瘘术，配合功能代偿后方可施行此手术。本组有1例患肾切除同时作了对侧积水肾造瘘术，配合药物治疗半年后施行了回肠袋膀胱扩大成形术，术后3周作膀胱排尿造影及肾造瘘管造影后拔除肾造瘘管。术前应排除尿道狭窄及膀胱颈部梗阻，了解尿道适约肌功能。回肠袋膀胱扩大成形术较之回肠膀胱扩大或乙状结肠膀胱扩大手术并发症少见。其原因为回肠袋膀胱腔内低压可控，因为去管化肠袢/ 形排列缝制成贮尿袋，切断了肠壁环状肌，减轻了肠壁的收缩性，扩大了容量，增加了回肠袋膀胱顺应性，形成了膀胱低压，不出现尿失禁。病人收缩腹肌时腹压可高于尿道闭合压，将膀胱尿液排出。由于末端回肠吸收少，加上膀胱容量保持在300ml左右，定期排尿，减少尿液与肠壁的接触面和接触时间，随着术后时间延长，肠粘膜上皮萎缩，其重吸收能力逐渐下降，因而很少发生高氯性酸中毒。由于膀胱低压，加之输尿管与回肠袋采用抗逆流吻合，以及排尿时靠腹压，腹压同时传递到膀胱及输尿管，使其不存在压力差，因此不会出现尿液输尿管逆流，从而保护了肾功能。

　　结核性挛缩膀胱作回肠膀胱扩大术或乙状结肠膀胱扩大术，膀胱仅作顶部切开或膀胱部分切除，往往有结核病变残留，造成膀胱再度挛缩或吻合处狭窄之可能，肠管成为一个流动不畅的憩室，造成难以控制的感染，同时其完整肠管的收缩和蠕动，势必造成膀胱内压升高，引起膀胱输尿管逆流，损害肾功能，也极易出现伴随肠蠕动的阵发性尿失禁。我们认为将膀胱行近全切除，仅保留膀胱颈，将游离回肠段作对肠系膜缘纵形切开，以降低回肠袋膀胱腔内压力和增加其容量，并作输尿管再植。本组经随访结果未发现输尿管逆流及尿失禁现象。因此，回肠袋膀胱扩大成形术在手术治疗结核性挛缩膀胱方面，是一种值得选择的、低并发症而手术相对简化的膀胱替代手术方法

（实习编辑：吴晓薇）

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