输尿管端端吻合术

　　(1)清创：找到输尿管的损伤部位后，首先要进行清创，去除失活的组织。如为后期修复，要仔细地在泛的摊痕组织中解剖出输尿管的损伤处或其两断端，清创时并将周围的疾痕组织切除，以免影响愈合。

　　(2) 游离输尿管：不宜过长，能达到吻合无张力为适度，并尽量保护输尿管路，以防损伤输尿管的血运，若创缘有出血即表示断端血运良好。

　　(3)吻合方法：在吻合时，对输尿管断端要避免钳夹，以免降低局部组织活力，影响吻合口的愈合。至于吻合方式有多种类型。SChopf(1886)首先应用的输尿管端端环形吻合法，因口径较小，术后纤维组织增生后，很易导致吻合口狭窄，以尽可能不用为好。

　　目前一般应用的方法有：

　　①斜形吻口， 将输尿管断端按45”角修剪，其斜面长度近1厘米，使之成为椭圆形口径，吻合后效果良好。

　　②匙形吻合：HAMM(1949 )提出匙形吻合，是一种更长的椭圆形吻合线，更扩大了吻合口径，效果良好。方法是在输尿管游离后，在损伤的上下两端健康的管壁上剪成对应的斜面。再在斜面上各做一对应的纵形切口，长约 ICM，端输尿管瓣中央处和另一端纵切口的顶端缝合在一起，使两断端3——4针间断缝合.使管段全层连 接。

　　③Z字形吻合Deweered(1965) 采用Z字形吻合法，较以上二法又扩大了吻合口的口径，即在上述两断端的 ，输尿管端端吻合术斜面上相对应的部分各做一斜形1.斜形吻合;。匙形吻合;。Z字形吻合切口，长约 Icm，继而在两断端切开的对侧输尿管瓣中央处先缝合 1针，然后在一端切口的顶部与对端切开瓣的尖端各缝合一针，最后在三针缝合的相间处各缝合数针，使输尿管两断端完成全层连接，并形成Z字切口缝合，使吻合口更为宽阔。

　　以上各种吻合法，缝合时要求十分细致，创缘对合准确。采用5—0铝制无损伤肠线做间断全层缝合，避免粘膜脱出，缝线要在输尿管外打结。不强求做防漏水型缝法，以免缝合过密、过紧，使创缘血供减少，影响吻合口的愈合。

　　(4)放置输尿管支架管：近年来多选用硅橡胶管作为支架管，因硅肢无毒且其组织相容性好，置放在输尿管内异物反应极小，光滑柔软且不易变形，久放后管腔内又很少出现钙盐沉着。放置方法：①术前经膀胱镜将FS—6号输尿管导管插至吻合部位，术中做输尿管吻合时，在吻合口前壁缝合之前，将硅胶管一端向上插至紧盂，另一端与输尿管导管顶部连接，将输尿管导管经尿道拉出时硅胶管也随同拉出，作为留置引流管。②如术前未作输尿管插管，术中吻合输尿管时，在吻合口前壁缝合之前，将硅胶管一端向上插入肾盂，另一端推入膀胱内，术后经膀耽镜将硅胶管经尿道拉出。③将硅胶管一端经输尿管口向上插入肾盂，另一端经膀脱前壁从腹壁拉出拥此硅胶管干术后12～14天拔出导管。

　　(5)放置外引流：用卷烟引流放在吻合口之下，经切口或另做一戳创引出，手术后3—4天拔除。

（实习编辑：吴晓薇）

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