交叉输尿管端侧吻合手术

　　输尿管端端吻合及其支架管放置法输尿管下段损伤范围较大或损伤后狭窄，不能做输尿管端端吻合、输尿管膀眈吻合或输尿营膀眈瓣成形术时，可考虑应用此手术，但对侧肾脏及输尿管必须正常。这一手术方法在国外虽已应用数十年，相继有百余例的报道，认为这一手术方法尚比较满意，笔者意见，本手术一旦发生吻合口尿瘦或狭窄，将影响健例肾脏的功能，因此选用此手术时应慎重考虑，尤以患有上尿路结石、结核或慢性肾盂肾炎时应作为禁忌。

　　由于这种手术方法涉及对侧输尿管，要求手术一次成功，手术时要注意以下事项：

　　(1)手术中如发现下段输尿管损伤广泛时，清创后即切除结扎远段输尿管，然后将近输尿管仔细游离，但切忌游离过多以免影响其血运，在对侧骨盆边缘相当于输尿管走行处切开后腹膜，找出对侧输尿管后，再作适当的游离。

　　(2)从患侧。经腹主动脉、下腔静脉之前，肠系膜下动脉之后，钝性分离出一个斜 行的腹膜后隧道，把已游离的患侧输尿管近端经此隧道慢慢外拖，切勿扭曲，在无张力跨过脊柱拉至对侧。

　　(3)将头患侧输尿管断端切成匙形，并在健侧输尿管与之相对应部分，切开大小相当的切口，用损伤铝制肠线间断缝合法行输尿管端侧吻合，吻合时必须避免张力，如患侧输尿管长度不足，可将健侧输尿管作适当游离，一般可移向中线4、6cm，并保证其自然弧度。

　　(4)健侧输尿管中宜放置支架导管而后进行吻合，不仅便于手术操作，并能保证输尿管的自然弧度。导管于术后8—10天拔除。

　　(5)另做一戳创放置卷烟引流于腹膜后吻合口之下，于术后3—4天拔除。

（实习编辑：吴晓薇）

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