慢性盆腔痛&间质性膀胱炎的同时发病诊断

　　美国医师Chung最近在美国腹腔镜外科医师学会主办的一次国际会议上告诫人们，对于患慢性盆腔痛的妇女，医师在准备施行有创操作之前，应该考虑患者有无间质性膀胱炎。

　　Chung是俄亥俄州莱马慢性盆腔痛治疗中心主任，他在临床实践中发现，许多患慢性盆腔痛的妇女并没有严重的子宫内膜异位症，而许多患子宫内膜异位症妇女的疼痛又并不很重。他认为，造成这种矛盾现象的关键问题是间质性膀胱炎。他把后者称为“子宫内膜异位症‘罪恶的双胞胎’”。在他的研究中，这两种疾病的重叠率为70%～90%，他建议医师在对慢性盆腔痛病人的诊断早期就应该寻问病人的泌尿系统症状，以避免许多不必要的手术。

　　Chung等人的研究纳入1999年5月至2000年10月期间因慢性盆腔痛而前往该中心就诊的 60例女性患者，患者的年龄为19～62岁，都有难治性腹痛、月经不调或性交困难。临床检查显示，这些病例的宫颈培养结果阴性;宫颈触痛阳性;膀胱压痛阳性。

　　研究者用腹腔镜检查的方法评价患者的子宫内膜异位症，如果发现有病变，就在施行手术时予以切除。检查结果发现，56例病人有子宫内膜异位症，其中48例为“活动性”病变(存在活检证实的病变);8例为“非活动性”病变(以前有活检证实的病变，但当前活检结果阴性)。

　　研究者通过寻问病史(在没有尿道感染的情况下出现膀胱痛、排尿困难、尿频、尿急)和用水充盈膀胱镜检查方法诊断间质性膀胱炎，结果发现58例病人有间质性膀胱炎，其中许多病例的膀胱镜检查发现了有意义的膀胱壁针尖状出血。

　　在患子宫内膜异位症的56例患者中54例有膀胱炎。这一结果高于其他研究人员报告的40%～70%的重叠率。Chung说：“我们不应再默守陈规，当腹腔镜检查阴性时才进行膀胱镜检查，我们需要先做泌尿系统的检查。”

　　此外，Chung在问病史中发现，伴有间质性膀胱炎的子宫内膜异位症有家族聚集现象，许多病人的母亲、姐妹或姑姑同时患有或曾经同时患有子宫内膜异位症和膀胱疾病如反复尿道感染。

　　有人认为，膀胱炎与钾通透性缺陷引起的膀胱壁缺损有关，可以使用向病人膀胱内滴注氯化钾的方法测试钾通透性并观察是否会诱发膀胱症状。

　　目前，人们对于两种疾病重叠的原因尚不清楚，但Chung相信这两种疾病有病因学相关性，他假设一些基因介导的自身免疫机制是其潜在原因。

　　治疗上述病人的膀胱症状并非易事。一种能够增加膀胱壁阳性电荷的药物木聚硫钠可以缓解约60%病人的疼痛和其他症状，但费用昂贵。给某些患子宫内膜异位症的病人使用促性腺素释放激素(GnRH)类似物(Lupron)有可能通过改变机体的激素环境而减轻膀胱症状，但因为药物的费用问题和与长期治疗相关的潜在危险，所以也不是一种理想的治疗方案。

　　此外，病人应避免进食过辣、过酸或其他刺激性强的食物，应大量饮水。Chung 指出，美国国立糖尿病和消化与肾脏疾病研究所已经为膀胱炎病人制定了一个稳定的饮食方案，但要使人们长期遵从任何一种饮食方案都很困难。

（实习编辑：吴晓薇）

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