无痛血尿不必太紧张

　　健康人的尿中通常不含或偶尔含有微量的红细胞，如果发生某些疾病，会引起尿中红细胞异常增多，临床上称为血尿。血少时，尿色正常，仅在显微镜下能见到红细胞，称为“显微镜下血尿”;血多时，尿呈血红色，称为“肉眼血尿”。镜下血尿和肉眼血尿都要引起重视，但出现肉眼血尿可能问题更严重，应该及时就医查明原因。

　　造成血尿的疾病有很多种

　　通常，大多数血尿与泌尿生殖系统疾病有关，常见的有泌尿系感染、结石、前列腺疾病、肿瘤、创伤等。多数血尿病人常伴有其他症状，例如急性膀胱炎、尿道炎等泌尿系统感染引起的血尿，常伴有尿频、尿急和尿痛等膀胱刺激症状;泌尿系结石导致的血尿，通常伴有急性腰部绞痛等。

　　少数病人在没有明显诱因的情况下突然出现肉眼血尿，但又没有疼痛等其他表现时，临床上称为“无痛性肉眼血尿”。潘柏年说，无痛性肉眼血尿多见于老年患者，通常被视为泌尿系统肿瘤的重要警示信号，尤其要加以重视。老年人是肿瘤的高发人群，好发的泌尿系统肿瘤包括膀胱癌、肾癌、输尿管癌、前列腺癌等。其中膀胱癌是头号杀手，表现为排尿全程都有肉眼血尿，特别是当排尿到最后时，血尿会加重。

　　血尿表现不同，提示病变部位不同

　　血尿出现的时期可以反映病变的大致位置，初始血尿，为排尿开始时尿内有血，以后尿色逐渐变清，提示病变在尿道和膀胱颈;终末血尿，为排尿最后阶段才出现血尿，开始和中间阶段尿色清亮，提示病变在膀胱三角区、颈部和后尿道;全程血尿，从排尿开始至终止尿均为血色,表示病变在膀胱颈以上的部位。临床上还有尿道溢血，即血由尿道不自主地流出，与排尿无关，病变多在尿道括约肌远端。出现无痛性肉眼血尿的患者，必须详细讲述病史、接受仔细检查，尽早查明原因。”

　　当然，并非所有的无痛性肉眼血尿都是由肿瘤引起的，患者不必恐慌，需要在医生帮助下具体分析原因。老年男性患者的前列腺增生也可以出现无痛性血尿，但常伴有排尿不畅、起夜多等下尿路梗阻症状;女性患者需要注意是否将阴道出血误认为血尿;血液系统疾病，如白血病、特发性血小板减少性紫癜等，引起全身凝血功能异常时，也可出现无痛性肉眼血尿;年轻人剧烈运动后可出现一过性无痛性肉眼血尿，休息一段时间就会消失，称为运动性血尿，属正常现象;一些长期服用阿司匹林、波立维等抗凝药物的患者出现血尿时，需要除外药物的影响，可以暂时停药或减量来观察病情变化;还要区分是否为假性血尿——虽然尿为红色，但经过显微镜检查尿中并没有红细胞，如果服用酚酞、利福平等药物，或者食用甜菜、色素类食品后，均可出现假性血尿。

　　尿常规和B超检查必须做

　　除了了解详细的病史，辅助检查也有助于鉴别血尿的原因，常用的有尿常规和B超。尿常规可以了解尿中是否有红细胞，以提示是血尿还是血红蛋白尿;尿中有无白细胞，可提示是否存在尿路感染。B超检查无创、方便、经济，可以发现泌尿生殖系统很多异常情况，如结石、肿瘤、前列腺增生等，是血尿病人必须做的检查。

　　此外，还有尿中红细胞形态学检查，可用来区分血尿是肾小球性的，还是非肾小球性的。来自肾小球疾病的红细胞形态异常、畸形比例高;非肾小球疾病的红细胞形态一般正常。泌尿系X光片和静脉肾盂造影检查，可以了解肾功能情况，有无结石、结核、肿瘤等，输尿管有无梗阻、积水等，以及病变发生的部位和程度。可疑膀胱肿瘤的病人需要做膀胱镜检查，可以直观地发现膀胱内有无病变，并取活检送病理检查，以明确性质。

　　最后，出现无痛血尿并不可怕，但要引起重视、及时就医，在医生的帮助下积极寻找原因，以早期诊断，早期治疗。

（实习编辑：陈莹）

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