肾结石的手术治疗

　　肾结石在发病年龄、性别、病因及结石成分上有所差别，而在临床表现上又各有偏重。肾结石可因结石下移并发输尿管结石，从而引起尿流梗阻即影响肾功能。

　　引起肾结石的因素很多，如代谢障碍、甲状旁腺机能亢进、尿路感染、梗阻或化学因素等很多不明的原因。经非手术疗法无效，无体外冲击波碎石条件者，应考虑手术治疗。

　　术前准备：术前必须了解双侧肾功能情况，有感染者先用抗菌素控制感染。输尿管结石患者在进手术室前或在手术台上术前摄尿路平片作结石的最后定位。

　　手术方式：根据结石大小、形状和部位不同，常用的有以下几种手术方式：

　　1.肾盂或肾窦切开取石术：切开肾盂、取出结石，鹿角状结石或肾盏结石，有时须作肾窦内肾盂肾盏切开取石。

　　肾盂、肾切开探查：在肾上作两个切口，一在肾盂，一在肾皮质。肾盂切口用于手指探查结石肾皮质切口大时，先行肾脏局部降温，然后用心耳钳或弯肠钳套上胶皮管阻断肾脏血运，减少术中失血(阻断时间不应超过30分钟)。切开肾盂后如发现结石不能取出，则在局部降温后用肾蒂钳(或心耳钳)轻夹肾蒂，然后将肾盂切口按倒“U”形延长到肾实质。取石、冲洗　由切口中取出结石后，冲洗肾盂，将结石碎片完全冲出。

　　推出结石，经肾盂切口插入手指，探查确切后，将肾盏内结石经肾实质向外轻缓推出。经肾皮质切口伸入取石钳，在肾盂内手指协同操作下，夹住结石后轻轻向适当方向转动并拉出。如结石为鹿角形，分支凸入肾盏，可用刀柄或硬膜剥离器轻轻拨离漏斗部，帮助撬出结石。

　　2.肾实质切开取石术：肾结石较大，不能经肾窦切开取石者，需切开肾实质取石。在切开肾实质前，应先用针刺入结石部位，当触到结石后，保留针头，用尖刃刀沿针头切开。

　　3.肾部分切除术：适用于局限于一极或一个肾盏，而肾盏的漏斗管狭窄，不可能自行排出的肾结石，肾一极多发性结石(多在肾下极)，或位于扩张而引流不畅的肾盏内，可将肾一极或肾盏连同结石一并切除。

　　4.肾切除术：一侧肾结石并有严重肾积水或肾积脓，已使肾功能严重受损或丧失功能，而对侧肾功能良好者，可行切除患肾。因肾脏是成对器官，若仅一侧有病，切除病肾，对侧肾脏有足够代偿能力，能维持机体正常功能。

（实习编辑：陈莹）

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