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尿道下裂手术的演变过程

2010-01-04 11:41:00腾讯
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  早在50年代的时候,尿道下裂手术就有很多的发展,到现在为止针对于手术的方法就有200多种。但是因为每一个患者的病因和病症都是不同的,所以至今为止还没有一种特定的手术来适合不同的病症患者。所以针对不同的患者,专家对此列出集中比较常见的手术。

  第一个手术是膀胱粘膜一期尿道成形术。1947年首先应用膀胱粘膜再造尿道一期修复尿道下裂4例,3例痊愈,1例死于脓毒症。国内1975年及1980年报告一组用改良方法作膀胱粘膜一期尿道成形术,其方法为:矫正阴茎下曲,切取膀胱粘膜片,并缝合成管状,将粘膜管的一端与尿道断端吻合,管的缝合侧固定在中线白膜上,粘膜管的另一端缝合于尿道外口的正常位置,缝合皮瓣覆盖尿道。

  第二个手术是尿道口前移、阴茎头成形术。在1981年首先报道,实施200余例,仅1例发生尿瘘,效果满意。其方法为:在尿道口近端,以尿道口基底为血管蒂形成一皮瓣,掀起,向龟头翻转,与尿道远端的尿道板或龟头部尿道沟呈活页式缝合,再造尿道,用龟头组织覆盖新尿道。

  第三个手术是加盖岛状皮瓣法。1986年为改进横裁带蒂包皮内板皮管尿道成形术的基础上改良而来。对于尿道板发育好,尿道口位于阴茎体中后1/3或阴茎根部的病例,无阴茎弯曲或有轻度阴茎弯曲,龟头发育较佳者可用本法。

  第四个手术是阴囊纵隔皮瓣尿道成形术。很早就有学者使用此法,国内报告最早,保留阴囊纵隔血管丛形成带血管蒂的阴囊中央部轴型皮瓣,缝成管状修复尿道,一期完成尿道下裂修复术。其优点为:由于保留皮管良好的血供,成功率高,阴囊皮肤及内膜伸缩性大,制成皮管反贴于阴茎白膜上,无张力,不影响血运,保证新尿道的通畅和阴茎正常勃起。皮管的缝合面贴于海绵体,术后尿瘘发生率低,手术较简单。

  第五个手术是尿道延长术。本法通过游离前尿道,使尿道延伸,将其推至龟头顶部,创面由龟头和阴茎皮肤覆盖。但是,尿道延长术颇具争议,理论上,尿道松解游离越长,其远端发生血运障碍的危险越大。张涤生指出:本法适用于冠状沟型和阴茎体型尿道下裂;延伸长度以尿道不发生扁瘪及海绵体不发生缺血为宜,儿童延长长度不超过3cm,成人不超过5cm。

  在目前为止,虽然已经有那么多的对其治愈的手术,但是很多手术还是存在着风险性和复杂性。随着医学界显微外科的发展,对于治疗方法也越来越偏向于一期手术,患者的人群年龄也越来越小。所以,针对于尿道下裂的治疗,特别是比较严重的患者,在医学界还是存在着巨大的挑战。

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(责任编辑:来慧丽)

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