慢性肾脏病：挑战与行动

　　慢性肾脏病(CKD)已经成为全球性公共健康问题。2009年应用CKD流行病学合作研究(CKD-EPI)公式对美国营养调查数据库资料的再分析结果显示，美国人群CKD患病率11.5%; 2009年报告的日本20岁以上人群CKD患病率为13%;2008年北京市流行病学调查结果：20岁以上人群CKD患病率13%。可以说CKD已经是跨越国家、民族、政治等，成为全球性公共健康的严重挑战，如何行动起来，有效防治CKD?是政府、社会、民众和医务工作者共同必须面对的重要问题。

　　一、CKD的概念及其意义

　　慢性肾脏病一词最早出现在2001年K/QODI的《慢性肾脏病贫血治疗指南》，2002年K/QODI的《慢性肾脏病临床实践指南》中正式确立了CKD的概念、分期及评估方法。CKD概念提出的意义在于：①传统的“慢性肾功能不全”诊断不能涵盖没有肾功能损害或轻度肾功能损害的患者，因此不能实现进展性肾脏疾病的早期诊断和早期治疗;而“CKD”的提出将进展性肾脏疾病防治从如何治疗提前至早期预防。②“慢性肾功能不全”的名词不容易被普通公众和非肾脏病专业医生的理解和认识，而“CKD”更为通俗，便于动员政府、社会、公众、新闻媒体、患者、医药卫生工作者等全社会人员共同参与，共同防治。

　　二、国际CKD防治的概况

　　由于高血压、糖尿病、代谢性疾病发病率的上升和人口老龄化，慢性肾脏病在全世界范围内发病率明显升高，因此慢性肾脏病的防治也必须整合全球的资源，避免重复工作以最大效率地改善CKD预后，提高治疗效果。为此，2003年成立了国际性组织KDIGO(Kidney Disease: Improving Global Outcome),相继召开了“CKD病定义、分类、评价方法”和“CKD是世界共同的公共卫生问题：对策和倡议”等专题会议;确立《K/QODI慢性肾脏病临床实践指南》作为全球性CKD防治的指导性文件，并鉴于各国地域、民族、经济、生活习惯等的特异性，提出“基于国际共同证据，制定适合各国特点的行动方针”。在此基础上，英国、加拿大、澳大利亚、欧洲和日本等国也相继制定了本国的CKD防治临床指南。

　　为促进医务人员、卫生部门和政府决策者对CKD的重视，强化个人和家庭对CKD相关知识的了解，从而减少这个沉默的“杀手型”疾病对个人和社会的影响，号召及激励全世界为遏制CKD做出努力，2006年国际肾脏病学会(ISN)和国际肾脏基金联合会(IFKF)联合提议，将每年3月份的第二个星期四定为“世界肾脏日”。2006年以来的每年的世界肾脏日，国际肾脏病学会都联合各国肾脏病学会，在全球范围开展了CKD防治的宣传教育。经过世界各国肾脏病学者的努力，CKD的防治理念、临床指南已经在世界范围得以普及和应用;相互交流、相互借鉴、相互扶持地开展CKD防治的国际网络正在形成。

　　三、中华肾脏病学会做出的努力

　　中华肾脏病学会重视CKD的防治，将其作为学术交流、科学普及和继续教育的主要内容。2006～2009年先后以“正确认识CKD，提高患者生活质量”、“防治慢性肾脏病的危险因素”、“提高CKD防治水平，减轻CKD危害”、“稳定降压，保护肾脏”为主题，召开全国肾脏病学术年会，普及推广防治CKD的专业知识;组织中华肾脏病西部行带动我国西部地区肾脏病专业水平的提高;并积极开展国际合作，以防治CKD为主题连续4年的中日肾科医生研讨会结束后，2008年又启动了中日韩三国肾科医生研讨会;近年来多次与国际肾脏病学会联合举办CKD医学继续教育项目;并且，这些措施有力地推动了我国CKD防治的进展。

　　中华肾脏病学会在2006～2009年的 “世界肾脏日”宣传中，连续4年在北京召开新闻发布会，向全体民众发出了“关注慢性肾脏病，关爱健康，让我们行动起来”的倡议书，提出了“关爱健康，呵护肾脏，及早诊断，积极预防”和“您的肾脏健康吗?”的宣传口号，组织全国30余个省市的数千名肾脏病医务工作者开展了义诊、讲座等多种形式宣传肾脏病的防治常识，并借助全国各大报纸、网站、电台及电视台等新闻媒体以不同的方式大量报道了世界肾脏日宣传活动，促进了我国政府、社会及全体民众对CKD的了解和认识。

　　四、我国CKD防治面临的挑战

　　我国CKD防治形式严峻，从数个区域性CKD流行病学调查结果来看，我国CKD患病率超过10%左右，但知晓率尚不足10%。我国人口众多造就了我国CKD患者数量巨大，作为发展中国家限制了防治CKD的经济投入，社会公众卫生知识的匮乏影响CKD早期诊断和早期治疗，广大基层医生的CKD防治知识也急需提高。可以说我国CKD防治任务非常艰巨。

　　1、社会资源急需整合

　　为整合社会资源，有效防治CKD，2004年由美国肾脏病基金会、美国肾脏病学会、肾脏病医师协会、美国移植学会、多囊肾财团和美国儿科肾脏病学会牵头，联合美国内科学会、美国心脏病学会、政府机构、患者团体等48个相关组织成立了美国肾脏理事会，针对什么样人群易患CKD?如何最快速有效地发现CKD?什么样的患者应给与特殊注意?能否预测预后最差的患者?什么样的患者医疗费用最多?等10个问题，整合全社会资源开展研究，并制定行动规划。而在我国目前CKD的防治主要还是中华肾脏病学会积极推动，其他相关专业学会尚未开展相应工作;政府和新闻媒体的主动参与以及社会的重视还远远不足。

　　2、开展CKD的流行病学调查迫在眉睫

　　CKD的流行病学数据是制定政府防治策略不可缺少的依据，为此世界多个国家都开展了CKD的流行病学调查。美国专门建立了USRDS(United State Renai Data System)收集CKD流行病学数据和治疗干预效果，日本肾脏病学会也实施了52万人群的CKD流行病学调查。而我国目前报告的CKD流行病学调查结果，仅仅为几个区域性数据，缺乏整体代表性。如何获得政府支持，联合多个医疗单位，开展全国范围的CKD的流行病学调查，明确我国CKD的患病率和危险因素，对有效防治我国CKD意义重大。

　　CKD不是单一的一种疾病，包括原发性肾病，因高血压、糖尿病、系统性红斑狼疮等引起的继发性肾病，遗传性肾病以及药物性肾损害等各种原因引起的慢性肾脏损害。但是，我国CKD的疾病构成谱尚不明确;缺少住院患者CKD人群的流行病学资料;而高血压是导致各种CKD进展、恶化的主要影响因素之一，有效的降压治疗可明显延缓CKD肾功能恶化的进程，但是我国目前还缺少CKD合并高血压发生率的大样本研究。为了解我国CKD住院患者的患病情况及危险因素，了解CKD合并高血压的发生率、治疗与用药情况，明确我国CKD住院患者的一些基本数据，为制订CKD的预防和治疗方案提供循证医学证据。中华肾脏病学会在2009年启动了全国CKD住院病人的流行病调查工作，首批对全国60家综合性三甲医院肾脏病专科，连续登记符合CKD病诊断入选标准的8000余名患者的病史、体格检查、实验室检查、影像学检查及临床用药等数据，目的在于了解我国肾脏病专科住院患者中：①CKD的病因构成情况;②CKD患者的高血压发病情况;③CKD患者高血压的用药与控制情况。目前正在进行统计分析，不久后将公布具体结果。

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