输尿管狭窄的治疗进展

　　输尿管狭窄(stricture of the ureter)临床上并不少见。一般将输尿管狭窄分为两类：1、先天性输尿管狭窄；2、继发性输尿管狭窄。

　　先天性输尿管狭窄好发于肾盂输尿管交界处，少数狭窄段发生于输尿管中段，并可见狭窄处以上的输尿管肌层有增生和肥厚。

　　继发性输尿管狭窄是由于各种感染(包括结核)，结石等长期刺激输尿管黏膜，造成纤维组织增生和粘连所引起的狭窄，常发生于输尿管三个生理性狭窄以及输尿管外病变的压迫牵拉部位等。

　　俗话说：流水不腐。输尿管狭窄造成尿流不畅，易引起尿路感染，尿路结石。完全性的输尿管狭窄，因阻塞尿流而导致严重肾积水，不完全性输尿管狭窄，由于减慢了尿液的排泄，也同样可造成肾功能严重损害。

　　既往多采用开放性手术，自1986年Inglis和Tolley首次应用经尿道输尿管内切开术(即输尿管镜从尿道经输尿管开口进入输尿管后视频下治疗输尿管狭窄的方法)成功治疗两例输尿管狭窄病人以来，先已有较多成功经验报道。文献报告经尿道输尿管内切开治疗输尿管狭窄成功率为55%~87%。优点在于1。微创2。无手术切口3。术后住院时间缩短为2~5天。

　　腔内手术治疗输尿管狭窄的方法较多，较常应用的方法有“输尿管气囊扩张法、经皮顺行输尿管内切开和经尿道输尿管内切开”等 。输尿管气囊扩张法最适合良性输尿管狭窄病人，对输尿管切开取石术后狭窄治疗成功率达100%。经皮顺行输尿管内切开术治疗肾盂输尿管连接部狭窄成功率为87~95%。

　　值得注意的是并不是所有输尿管狭窄都可使用腔内手术。对于长段输尿管狭窄需选择开放性手术治疗。对于先天性血管压迫性输尿管狭窄仍需采用Anderson-Hynes离断并肾盂成形术。虽然腔内手术治疗输尿管狭窄已取得了较好效果，但就目前而言，其整体效果尚不如开放性手术切开重建可靠、持久。

（实习编辑：林伟容）

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