反映血糖的金标准：糖化血红蛋白

　　反映血糖的指标有多种，如直接反映血糖水平的空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白、糖化血清蛋白，间接反映血糖水平的尿糖等。虽然这些指标都能反映血糖水平，但临床意义还是有所不同的。

　　进餐使血糖波动

　　通过空腹血糖，我们能了解患者血糖控制的一般状况。空腹血糖高，意味着患者基础胰岛素分泌能力差。餐后血糖高则往往提示分泌胰岛素的储备能力差或存在胰岛素抵抗。除了接受胰岛素治疗的患者以外，餐后血糖控制满意，患者的空腹血糖大多是满意的。而空腹血糖控制满意的患者，餐后血糖却未必满意。

　　这是因为，进餐是一种负荷，保存有一定胰岛素分泌能力的患者，在基础状态下，由于一夜不进食，空腹血糖是正常的。但是，只要一进食，胰岛素的作用就显得不够，表现出餐后高血糖。进餐的作用就如同上楼和负重，一个人平地行走不觉得累，但上楼就不行了，负重就更吃力了。

　　糖化血红蛋白反映近两三个月的血糖水平

　　糖化血红蛋白则能更全面地反映血糖控制情况。人体血液中红细胞内的血红蛋白容易与血糖结合，结合的产物就是糖化血红蛋白。这种结合基本上是一个不可逆的过程，一旦结合就难以解离。红细胞的生命周期为120天，只有等到红细胞衰亡，这种结合才会终止。当然，红细胞不断生存，也不断死亡。所以，临床上检测到的糖化血红蛋白值反映了而患者最近2~3个月的血糖的平均水平，并不受一时一刻血糖波动的影响，更客观，更具有较长的时间性，也更少受到饮食、运动等因素的干扰。

　　现在，国际上一些有关糖尿病的大型临床研究，都以糖化血红蛋白水平作为控制血糖好坏的金标准，其原因就在于此。病程长的糖尿病患者都明白，血糖值受监测前饮食的影响甚大。有些患者，平时不注意控制饮食且不坚持药物治疗，去医院复诊前少吃或不进食，这样测得的血糖值可能是正常或接近正常的，但糖化血红蛋白值却很高。

　　发现隐匿的糖尿病

　　测定糖化血红蛋白值还可以帮我们鉴别高血糖属于一过性(应急心高血糖)还是长期的。

　　人在应激状态，如发生心肌梗死、脑卒中或严重感染时，血糖会升高。这种高血糖不一定意味着患者有糖尿病，而是体内一些激素升高、能量应激动员的表现。例如，当我们走在马路上，突然一辆车与我们擦身而过，此时我们高度紧张，这就是应急反应。这时，体内某些激素迅速释放，导致我们血管收缩以致脸色苍白、心跳过快以致心慌;同时能量动员，导致血糖升高。这种高血糖会随着应激因素的消除而恢复正常。所以，林厂商，我们一般不急于诊断这种高血糖来紧急处理。待病情稳定后，再复查血糖或做葡萄糖耐量试验，同时检查糖化血红蛋白，来确定患者高血糖的性质。倘若发现糖化血红蛋白和血糖都搞，则考虑患者有隐匿的糖尿病。

　　《中国糖尿病防治指南》将我国糖尿病患者的糖化血红蛋白达标值定为小于6.5%,超过这一标准就说明血糖控制不理想，应更多注意饮食、运动和治疗方案的调整。

（实习编辑：潘信凝）

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