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急性风湿热的多重表现

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核心提示:急性风湿热(acute rheumatic fever)是一种全身性变态反应性结缔组织疾病,临床主要表现为发热、游走性关节炎、心脏炎、关节炎和多形性红斑、舞蹈症等症状。

  [临床表现]

  (1)发热

  不规则发热、多汗、疲乏、食欲不振、体重减轻。

  (2)游走性多发性关节炎

  以膝、踝、肩、腕、髋、肘等大关节最易受累,表现为局部红、肿、热、痛和运动障碍,常与气候变化及潮湿有关,但不产生永久性关节畸形,成人多见。

  (3)心脏炎

  儿童多见,可有心肌炎、心包炎和心内膜炎。

  ①心肌炎

  心悸、气短、心率加快且与体温不成比例,心脏扩大,心尖区第一心音减弱,可出现舒张期奔马律,心电图提示有各种心律失常和P-R间期延长的改变。

  ②心包炎

  心前区疼痛、心脏浊音扩大,可闻及心包磨擦音,心音遥远。X线检查心影扩大呈烧瓶状。

  ③心内膜炎

  二尖瓣和主动脉瓣容易受累,可出现不同程度的瓣膜关闭不全和狭窄所致的杂音。

  (4)皮肤损害

  躯干和肢体内侧常出现不固定的红斑

  (5)舞蹈症

  四肢不自主,无目的且不协调地运动,面部表情怪异,语言不清,兴奋时加剧,入睡后消失。

  [诊断要点]

  (1)发病前有扁桃体炎、猩红热等链球菌感染史。

  (2)有发热、关节炎、心脏炎、皮肤损害及舞蹈症为特征的临床表现和体征。

  (3)体验检查有血沉升高、C反应蛋白阳性、抗“O”抗体大于500单位及咽培养有A组乙型链球菌生长。

  (4)心电图检查可有P-R间期和Q-T间期延长,ST段降低,T波倒置及各种心律失常改变。

(实习编辑:戴月娟)

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