什么是Reiter综合征？

　　Reiter综合征以无菌性尿道炎、眼结膜炎和多发性关节炎为基本特征，可瘵有皮肚皮肤粘膜及其它器官病变，发病前常有发热，多见于成年男性。

　　【诊断】

　　典型病例诊断一般不难，但不典型的不完全型病例诊断存在一定困难。本征诊断要点包括：⑴尿道炎、关节炎、结膜炎三联症同时出现或在短期内先后出现。⑵皮肤及粘膜的特征性损害。⑶发热、白细胞增多、血沉增快，血清免疫球蛋白增高，C反应蛋白和阳性、白细胞组织相容抗原HLA-B27阳性。⑷尿道分泌物、结膜分泌物、滑膜液及大便病原菌检查。⑸X线特征性表现。⑹除外类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、淋病性关节炎、银屑病性关节炎、肠病性关节炎及白塞综合征等。

　　【病理改变】

　　本征早期，滑膜组织学改变学类似轻度化脓性感染，表浅部及血管区有局限性炎症反应，特点是炎症区明显充血、水肿、中性白细胞及淋巴细胞浸润。病变两周以上可见浆细胞及多种的结缔组织细胞增生，偶见滑膜层细胞坏死;多数病例有局部红细胞渗出。

　　历时数月的慢性关节炎病理特点是绒毛样滑膜增生、血管翳形成和关节软骨级骨性侵蚀，镜检呈非特异性炎性反应，有淋巴细胞及浆细胞灶性浸润;部分病例可见淋巴病变往往类似类风湿性关节炎。皮肤病变的特征是皮肤角质层增生，类似皮肤角化病和棘皮病，表皮出现水疱，疱内充满上皮细胞、中性多核白细胞和淋巴细胞，并常见微脓肿样改变。真皮外层淋巴细胞和浆细胞浸润。粘膜病理改变与皮肤病变相似，但无皮肤角化病表现。

　　【流行病学】

　　由于本综合症病因不清，名称和诊断标准不统一，既往对其流行情况及发病率尚缺乏系统的研究。少数研究表示Reiter综合征是一种并非少见的风湿性 疾病 。在年轻男性炎症性关节病中，本症是最常见的原因。据报道，非特异性尿道炎病人中约1%发和Reiter综合征;更有报道在非特异性尿道炎中约3%发生反应性关节炎。Noer在420例志贺杆菌感染患者中9例发生Reiter综合征，发病率为1.5%。HLA-B27阳性者如患非特异性尿道炎，则发病率更高，约20%发生本征。

　　本征在欧美报道较多，美国海军医务人员经10年时间调查发生其发病率约每年4/10万。第二次世界大战期间，芬兰前线痢疾大流行，估计痢疾患者约15万例，其中发生反应性关节炎344例，发生率为0.23%。1980年Kosune报道[8]8例与弯曲杆菌肠炎有关的反应性关节炎，3例大便培养阳性，5例抗体滴度减低，7例检查组织相容抗原HLA-B27，5例阳性。弯曲杆菌肠炎后反应性关节炎发病率为2.35%。国内自1956年首例报道以来，至今先后零散报告10余例，实际上远不止此数。尤其HLA-B27阳性者更易罹患本征，因此本征的地理分布可能非常广泛，由于女性Reiter综合征诊断比较困难，常常引用的男女发病比例是20：1，但在FOX[4]报道的131例要综合征中女性占15%。在性病后Reiter综合征中男性居多，可能与男性非特异性尿道炎较多有关。本征可发生于任何年龄，以20～30岁多见。因 儿童 尿道炎不易诊断， 儿童 Reiter综合征仅于痢疾流行侵袭许多家庭成员时才能诊断。50岁以上者也有于性病后和地方流行后发Reiter综合征的报道。国内报道10余例中年龄最小17岁，最大38岁。

（实习编辑：戴月娟）

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